État végétatif (syndrome apallique)

Si la plupart ou toutes les fonctions cérébrales échouent mais que les fonctions du tronc cérébral, du diencéphale et de la moelle épinière demeurent, alors un État végétatif ou. syndrome apallique (État végétatif persistant anglais, PVS) parlé. Le patient semble éveillé, bien qu'il soit probablement inconscient. Un état de conscience végétatif (MCS) et un syndrome de verrouillage doivent être différenciés, même si les transitions sont fluides.

Qu'est-ce qu'un état végétatif?

UNE État végétatif ou. syndrome appalien se définit par une perte de conscience holistique et la capacité de communiquer.

Elle conduit également à une incontinence urinaire et intestinale. Les rythmes de sommeil et d'éveil sont perturbés, mais les fonctions vitales de base telles que la circulation, la respiration et la digestion fonctionnent toujours. Les patients peuvent également dormir et parfois réagir à des stimuli. Les personnes touchées semblent éveillées aux yeux des étrangers, mais cette impression est largement trompeuse.

Les voies entre le cerveau et le tronc cérébral sont gravement endommagées. Alors que le tronc cérébral fonctionne encore, la fonction cérébrale est gravement altérée. Certains patients se réveillent à un moment donné, tandis que d'autres ne reviennent jamais à un état de conscience normal.

L'état végétatif ou syndrome appalien est donc un tableau clinique complexe et très grave qui est traité en unité de soins intensifs d'un hôpital.

causes

le État végétatif est toujours la conséquence de lésions cérébrales très graves. Les dommages sont souvent provoqués par une lésion cérébrale traumatique ou un manque d'oxygène causé par un arrêt cardiaque.

Les autres causes de ces maladies neurologiques sont les accidents vasculaires cérébraux, la méningite et les tumeurs cérébrales. Les maladies neurodégénératives, telles que le syndrome de Parkinson, peuvent également déclencher un syndrome apallique. Il existe également des cas dans lesquels une hypoglycémie extrêmement persistante peut conduire à un état végétatif.

Quel que soit le déclencheur, le cerveau est gravement endommagé. Souvent, d'autres régions cérébrales importantes sont également endommagées de façon permanente, provoquant un état végétatif ou un syndrome apallique.

Symptômes, maux et signes

Le soi-disant état végétatif ou syndrome apallique se caractérise par un arrêt important des options de communication. Le patient nécessite généralement un traitement médical intensif au moment du diagnostic. Il a souvent survécu à un accident avec de graves lésions cérébrales ou est tombé dans un état végétatif à cause d'autres circonstances. Au départ, il doit être ventilé artificiellement et nourri par voie intraveineuse.

L'état végétatif survient généralement soudainement. Ce n'est que dans certains tableaux cliniques neurodégénératifs que les symptômes peuvent apparaître progressivement. Un symptôme typique est que la personne concernée semble éveillée. Il a les yeux ouverts, mais ils regardent dans l'espace. De toute évidence, ils ne sont pas conscients de ce qui se passe autour d'eux. On peut se demander s'il n'y a pas du tout de perception. Les soignants constatent souvent qu'une pression artérielle élevée ou d'autres signaux indiquent une certaine capacité à réagir.

D'autres symptômes comprennent l'aphasie, l'incontinence, la spasticité ou les mouvements involontaires. Les réflexes et les réflexes respiratoires sont généralement conservés. À un stade ultérieur du syndrome apallique, un raccourcissement musculaire, des contractions, des battements cardiaques, de la transpiration ou une hypertension artérielle peuvent survenir.

Ces symptômes sont considérés comme des signes que le système nerveux autonome ne fonctionne plus normalement. Ce n'est que dans quelques cas que les patients se réveillent après des années de coma. Dans la plupart des cas, rester allongé pendant une longue période entraînera une escarre. La pneumonie peut être mortelle en cas de longue ventilation.

Diagnostic et cours

Diagnostiquer un Réveillez-vous dans les comas se produit cliniquement et dure généralement plusieurs semaines ou mois. Des syndromes d'anomalies neurologiques sévères doivent être révélés. Des diagnostics d'appareils sont utilisés pour cela, qui comprennent l'imagerie par résonance magnétique, l'électroencéphalographie et les potentiels évoqués.

Ils sont utilisés en réseau, car aucune de ces méthodes d'examen ne convient uniquement au diagnostic. Il doit être différencié des autres tableaux cliniques tels que le syndrome de verrouillage et le coma.Si un état végétatif a été constaté, les proches doivent être préparés à un succès de traitement inférieur à 50%. Un meilleur pronostic est donné si l'état végétatif ne fait que commencer, le patient est jeune et il y a des lésions cérébrales traumatiques.

Une amélioration du coma ou du syndrome apallique est peu probable si, par exemple, les réflexes du tronc cérébral sont absents pendant plus de 24 heures, aucune réaction pupillaire n'a été mise en évidence depuis trois jours, ou si un œdème cérébral massif est présent au scanner.

Complications

Les patients qui tombent dans un état végétatif souffrent à la fois de complications aiguës et d'effets à long terme, qui ne deviennent souvent visibles qu'après le réveil. Les problèmes typiques incluent l'incontinence et l'alitement, généralement associés à d'autres conséquences telles que l'inflammation, les plaies et les troubles circulatoires. Après le réveil, le patient souffre généralement de délire, qui peut persister de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Dans le cas d'un état végétatif persistant, des troubles mentaux permanents sont également possibles. Un coma prolongé a souvent un impact sur la psyché du patient. Des humeurs dépressives, des changements de personnalité ou des troubles dissociatifs sévères surviennent alors.

Des troubles anxieux peuvent également survenir dans le cadre d'un syndrome apallique. Un état végétatif existant entraîne une diminution de l'activité cérébrale et peut être fatal en raison des complications. Une amélioration du coma devient de moins en moins probable à mesure que la maladie progresse.

Si le patient est alimenté par sonde, il existe des risques potentiels de blessures à l'estomac, à l'intestin grêle ou à l'œsophage. Dans certains cas, la sonde d'alimentation est placée dans la trachée au lieu de l'œsophage, ce qui peut entraîner des blessures et des infections graves. Dans certains cas, les médicaments administrés peuvent provoquer des effets secondaires imprévus.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Un médecin est requis dès que l'intéressé ne peut plus être adressé et qu'il n'y a aucune possibilité de communication avec lui. Un service d'ambulance doit être alerté car des soins médicaux intensifs sont nécessaires. Jusqu'à l'arrivée du médecin, les instructions données par l'équipe du médecin urgentiste doivent être suivies. Sinon, il y a un risque de mort subite de la personne affectée. Si les plaintes surviennent après un accident, une chute ou un choc, il est nécessaire d'agir le plus rapidement possible. En raison de la nature de l'état végétatif, la personne touchée ne peut entreprendre aucune activité pour demander de l'aide. Par conséquent, les personnes présentes sont priées de réagir immédiatement.

Les premiers secours doivent être utilisés pour assurer la survie de la personne affectée. Des mouvements involontaires, des irrégularités du rythme cardiaque ou des contractions de divers muscles du corps de la personne indiquent un trouble existant. Une incapacité à respirer, une apparence pâle et un regard vide doivent également être interprétés comme des signaux d'alarme de l'organisme. Si la capacité de réaction ne se produit pas malgré tous les efforts, le corps ne réagit pas non plus aux réflexes naturels et des changements soudains se produisent en quelques minutes, le médecin urgentiste doit être appelé. Dans certains cas, le développement des troubles de la santé peut être observé progressivement. Néanmoins, dans un état végétatif, l'aide des personnes présentes est essentielle.

Traitement et thérapie

Traitement de la syndrome apallique est basé sur les phases de développement de la rééducation neurologique précoce. L'objectif de la thérapie est le traitement aigu. Dans cette phase, une incision est généralement pratiquée dans la trachée et une sonde d'alimentation est placée à travers la paroi abdominale.

Habituellement, un drainage urinaire est également placé à travers la paroi abdominale. Cela garantit les fonctions vitales et permet les meilleurs soins infirmiers possibles pour le patient. Les demandes des physiothérapeutes et des orthophonistes doivent également être effectuées dans cette phase. Une fois le traitement aigu terminé, la phase suivante suit. La thérapie est élargie pour inclure les mesures neuropsychologiques et l'ergothérapie.

La musicothérapie est également utilisée chez certains patients. Le but de ces méthodes de traitement est d'améliorer les fonctions mentales, motrices et psychologiques. Dans cette phase, qui peut durer d'un mois à un an, l'évolution ultérieure de l'état de santé du patient est décidée. S'il y a une amélioration notable des performances mentales et physiques, d'autres mesures peuvent être prises.

Si la personne concernée reste dans un état inconscient, la soi-disant «cure de désintoxication» est initiée. Le traitement d'un coma ou d'un syndrome apallique est toujours effectué sous surveillance médicale, car cela est également requis et vérifié par les compagnies d'assurance.

la prévention

Dem État végétatif ne peut pas être empêché directement. Cependant, tout dommage grave à la tête et au cerveau doit être évité, car cela pourrait affecter les fonctions cérébrales. Si l'état végétatif ou syndrome apallique est déjà présent, l'état de la personne atteinte peut parfois être un peu amélioré grâce à des mesures thérapeutiques ciblées.

Suivi

Après un état végétatif, le suivi joue un rôle extrêmement important. En fonction de l'ampleur de leurs restrictions d'activité, les patients continuent d'avoir besoin de soins même après leur sortie de l'hôpital. Cela s'applique également à l'indépendance retrouvée. Le suivi de rééducation se déroule en ambulatoire et s'étend sur une période plus longue dont la durée ne peut pas toujours être déterminée.

Les traitements de suivi possibles comprennent des soins 24 heures sur 24, des soins intensifs ambulatoires comprenant une ventilation et un appartement partagé qui est pris en charge en ambulatoire. Dans les cas bénins, une vie assistée peut également être réalisée. Certaines personnes peuvent même travailler dans un atelier spécial pour personnes handicapées.

D'autre part, d'autres personnes affectées ont besoin d'une prise en charge permanente dans une crèche, un cabinet de neuroréadaptation ambulatoire ou dans une maison coma. De nombreux patients peuvent encore se remettre du syndrome apallique après des années dans leur environnement familier. Des consultations sont possibles grâce à l'assurance soins.

Ils ont pour tâche de conseiller individuellement les personnes concernées sur les soins à domicile. Des points d'appui aux soins spéciaux sont également disponibles dans de nombreuses régions. La rééducation précoce est une partie importante du suivi. Il poursuit le traitement aigu de l'hôpital et comprend les soins thérapeutiques, les mesures physiothérapeutiques, l'orthophonie et la déglutition, l'ergothérapie et les traitements neuropsychologiques. Le but est d'améliorer l'état de conscience du patient.

Tu peux le faire toi-même

Dans un état végétatif, le patient ne peut naturellement initier aucune mesure d'auto-assistance. Dans cet état de santé, la personne concernée semble éveillée. En fait, cependant, son état de conscience est minime ou inexistant. Dans cette situation, il est totalement dépendant du soutien et de l'aide de l'équipe médicale soignante et des proches.

Habituellement, la personne concernée est en hospitalisation. Ici, les mesures de soins nécessaires sont automatiquement effectuées par le personnel médical. La coopération étroite des proches avec les infirmières ou les aides de la station de traitement est utile et recommandée. Des contrôles quotidiens doivent être effectués à intervalles réguliers pour s'assurer que les points de contact sur le corps du patient ne développent pas de points de pression ou de plaies. Par conséquent, le corps de la personne concernée doit être déplacé ou changé de position à plusieurs reprises. Un crémage continu des points de contact s'est également avéré utile. L'environnement du patient doit être alimenté en air frais plusieurs fois par jour. L'apport d'oxygène soutient l'organisme dans le processus de guérison. Dans le même temps, il faut veiller à ce que la personne concernée n'ait pas froid ou ne soit exposée à un risque accru d'infection.

Bien que les preuves statistiques soient insuffisantes à ce sujet, les patients rapportent à plusieurs reprises avec le recul que la communication des proches au patient a une influence positive sur le processus de guérison.