Dystocie de l'épaule

dans le Dystocie de l'épaule c'est une complication de naissance. Lors de la naissance, l'épaule de l'enfant se coince dans le bassin maternel.

Qu'est-ce que la dystocie de l'épaule?

Une caractéristique typique de la dystocie de l'épaule est l'arrêt de la naissance après que la tête de l'enfant a déjà émergé. Si l'épaule est droite, la tête de l'enfant est enveloppée par la vulve maternelle comme une collerette.
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le Dystocie de l'épaule est une complication rare mais redoutée pendant le processus de naissance. Il apparaît dans environ un pour cent de toutes les naissances. La dystocie de l'épaule se produit lorsque l'épaule avant de l'enfant se coince à la symphyse pubienne ou au bassin de la mère après que sa tête dépasse. Cela empêche la trompe du bébé de quitter le corps de la mère.

Une distinction est faite entre une position droite haute et une épaule profonde. Une rectitude élevée des épaules se produit lorsque les épaules du bébé ne se tiennent pas transversalement, mais longitudinalement. Cela conduit l'épaule antérieure à se coincer dans la symphyse de la mère. La symphyse pubienne empêche alors la descente de l'épaule.

Se tenir épaule contre épaule sur le bassin de la mère est appelé épaule droite debout. Cette forme est créée par l'absence de rotation des épaules. En fin de compte, la dystocie de l'épaule retarde le reste du processus de travail.

causes

Dans la plupart des cas, la dystocie de l'épaule est causée par un enfant surdimensionné. Les médecins en parlent lorsque le bébé pèse plus de 4000 grammes. C'est particulièrement le cas des mères qui souffrent de diabète sucré. Souvent, leurs enfants ont une macrosomie, dans laquelle la largeur des épaules est plus grande que la circonférence de la tête.

Des preuves plus récentes, cependant, montrent davantage une croissance supérieure à la moyenne des tissus à forte intensité d'insuline. Ceux-ci incluent la zone des épaules et du torse. Parfois, l'utilisation massive de la poignée Kristeller, une pression trop précoce ou un accouchement par voie vaginale à l'aide de forceps ou d'une ventouse peuvent entraîner une dystocie de l'épaule.

De plus, certains facteurs de risque rendent la dystocie de l'épaule plus probable. Tout d'abord, la mère est très en surpoids. Dans de tels cas, il y a souvent d'importants dépôts de graisse dans le bassin. Ceux-ci empêchent le bébé d'insérer ses épaules dans le bassin de la mère dans la bonne position. D'autres facteurs de risque comprennent des anomalies pelviennes chez la mère et l'expiration rapide de la période d'expulsion.

Symptômes, maux et signes

Une caractéristique typique de la dystocie de l'épaule est l'arrêt de la naissance après que la tête de l'enfant a déjà émergé. Si l'épaule est droite, la tête de l'enfant est enveloppée par la vulve maternelle comme une collerette. L'arrestation de naissance fait passer plus de temps, ce qui augmente à son tour le risque de carence en oxygène.

Il n'est pas rare que la dystocie de l'épaule casse la clavicule ou le haut du bras. Les plexus nerveux du bras de l'enfant peuvent également être affectés. Même des signes de paralysie sont possibles. Dans les cas graves, des lésions cérébrales traumatiques ou un manque d'oxygène peuvent même mettre le bébé en danger.

Diagnostic et évolution de la maladie

La survenue d'une dystocie de l'épaule est généralement très surprenante pour l'obstétricien. Cette complication rare ne s'annonce donc pas avant la naissance. Cependant, certains facteurs peuvent indiquer une possible dystocie de l'épaule avant même le processus de naissance. Par exemple, la phase d'expulsion peut prendre plus de temps dans certains cas. Une pénétration difficile de la tête peut également indiquer une dystocie.

Il peut être reconnu par la rétraction de la tête de l'enfant après sa sortie. Les médecins appellent également ce processus le phénomène des tortues. La dystocie de l'épaule présente un risque d'effets à long terme tels que des lésions cérébrales. Ceux-ci sont causés par un manque d'oxygène, par exemple parce que la tête de l'enfant s'enroule dans le cordon ombilical. Le taux de mortalité par dystocie de l'épaule se situe entre 2 et 16 pour cent.

Complications

En règle générale, la dystocie de l'épaule est déjà une complication lors de l'accouchement. Cela conduit à un arrêt complet pendant la naissance, ce qui peut mettre la vie de l'enfant et de la mère en danger. Dans le pire des cas, l'enfant ou la mère mourra.

Cependant, ce cas ne survient que très rarement et surtout lorsque la complication n'est pas traitée. De plus, la clavicule du patient peut se casser, de sorte qu'une intervention chirurgicale est nécessaire immédiatement après la naissance. Diverses paralysies ou troubles sensoriels peuvent également survenir à la suite des blessures et rendre la vie de l'enfant plus difficile.

Aucune prédiction ne peut être faite sur l'évolution ultérieure de cette paralysie. Des dommages au cerveau sont également possibles. En cas de manque d'oxygène, les organes internes de l'enfant peuvent également être endommagés de manière irréversible. En règle générale, la dystocie de l'épaule peut être bien traitée avec des médicaments. Des interventions chirurgicales peuvent également être nécessaires. Cependant, des complications spéciales ne se produisent pas et la maladie progresse positivement.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si vous souffrez de dystocie de l'épaule, vous devriez consulter un médecin. Cette maladie ne peut pas se guérir d'elle-même, donc un traitement par un médecin est toujours nécessaire. Plus les symptômes sont reconnus et traités tôt, meilleure est l'évolution de la maladie. Dans la plupart des cas, la dystocie de l'épaule est reconnue par le médecin ou la sage-femme à la naissance puis traitée directement.

Aucune autre complication ou autre plainte ne survient. Les blessures à l'enfant ne peuvent survenir que dans des cas graves. Si l'enfant a des blessures après la naissance, un médecin doit être consulté afin de garantir une bonne cicatrisation de ces blessures.

Dans certains cas, les blessures causées par la dystocie de l'épaule entraînent des troubles psychologiques ou une dépression chez les parents ou les proches. Un psychologue doit être consulté pour éviter d'autres plaintes psychologiques.

Thérapie et traitement

Le type de traitement de la dystocie de l'épaule dépend de la forme. Si l'épaule est droite, un tocolytique est administré en premier afin que le travail de la mère soit inhibé. Afin de gagner plus d'espace, une épisiotomie est alors réalisée. La prochaine étape consiste à effectuer la soi-disant manœuvre de Roberts.

Dans cette procédure, l'obstétricien étire les jambes de la mère, ce qui augmente la conjugata vera d'environ un centimètre. L'exercice manuel de pression directement au-dessus de la symphyse pubienne favorise également la rotation de l'enfant dans l'axe longitudinal. Il est même possible d'ajuster les épaules de l'enfant au diamètre incliné. Si la rotation réussit, un mouvement de flexion maximum a lieu dans l'articulation de la hanche. Cela donne plus d'espace à l'épaule avant.

Si la manœuvre de Roberts n'aboutit pas au succès escompté, une anesthésie doit être effectuée pour desserrer le plancher pelvien. S'il y a une position d'épaule transversale profonde, la tête de l'enfant est tournée après une incision périnéale étendue. Les épaules sont également tournées dans l'axe longitudinal. L'exécution de la poignée Kristeller, avec laquelle une pression est appliquée sur le toit du fond, est considérée comme un soutien utile. Avec une position d'épaule transversale profonde, le risque de complications est moindre.

D'autres manœuvres de traitement possibles sont la manœuvre de Gaskin, la manœuvre de Woods, la manœuvre de Rubin ou le desserrage du bras arrière.

la prévention

Pour éviter la dystocie de l'épaule, les facteurs de risque qui la déclenchent doivent être identifiés tôt. Dans le cas du diabète sucré, les complications à la naissance liées à la macrosomie peuvent souvent être neutralisées en ajustant le métabolisme. Si un poids excessif du bébé peut être reconnu à l'avance, une césarienne a généralement lieu.

Suivi

Le pédiatre ou le physiothérapeute peut fournir des informations sur la façon de traiter les enfants atteints et de suivre les soins de la dystocie de l'épaule. La physiothérapie permanente, qui est effectuée régulièrement de la deuxième à la troisième semaine de vie, est importante.Les objectifs du changement thérapeutique comprennent le renforcement et le maintien des fonctions musculaires, en évitant les restrictions de mouvement résultant du raccourcissement musculaire et en stimulant les muscles.

La physiothérapie est également utilisée pour soutenir le développement spontané en cas de paralysie du plexus, pour éviter une mauvaise posture et pour renforcer la coordination. En plus des exercices de mouvement de soutien en physiothérapie pour enfants, les parents reçoivent des instructions sur les exercices qu'ils doivent faire à la maison. Seule une mise en œuvre continue garantit la récupération des fonctions nerveuses et le renforcement des muscles.

Lors d'un traitement physiothérapeutique, les soignants apprennent également à porter et à positionner l'enfant dans différentes positions, adaptées à ses étapes de développement. Ceci afin d'éviter des dommages supplémentaires au plexus brachial. Les méthodes de traitement neurophysiologique telles que le concept Bobath et / ou la thérapie Vojta sont recommandées et prescrites dans toute l'Allemagne pour le traitement de suivi de la dystocie de l'épaule.

Cependant, ces thérapies intensives peuvent créer une grande réticence chez les nourrissons et les enfants. De nombreux parents souffrent donc de peurs et de soucis dont ils devraient discuter avec le pratiquant. L'arrêt soudain du traitement peut entraîner de graves problèmes.

Tu peux le faire toi-même

Puisque la dystocie de l'épaule est une complication de l'accouchement, il est fortement conseillé de planifier l'accouchement tôt et d'avoir un obstétricien qualifié autour de vous. La naissance de l'enfant ne doit en aucun cas avoir lieu de manière indépendante et seule dans la zone domestique. La possibilité de se rendre en voiture à l'hôpital le plus proche avec l'aide d'un proche ou d'alerter un service d'ambulance doit être organisée en temps utile. Le non-respect de cette consigne pourrait entraîner de graves complications pour la mère ou la progéniture.

Si l'accouchement est interrompu, une aide médicale est indispensable, car la vie de la mère et de l'enfant est en danger. En cas d'accouchement ou d'accouchement en présence d'une sage-femme, les instructions du personnel médical doivent être suivies. Le calme doit être maintenu en toutes circonstances. Le stress et l'excitation supplémentaires de la future mère ou de la famille aggravent la situation. La communication avec les obstétriciens est nécessaire pendant tout le processus d'accouchement. Les changements, anomalies ou particularités doivent être immédiatement discutés les uns avec les autres et les questions ouvertes doivent être clarifiées.

Étant donné que les développements pendant l'accouchement se produisent souvent soudainement et soudainement, il est important de ne pas laisser surgir une panique ou une agitation supplémentaire et de faire confiance aux obstétriciens.