Rhumatisme articulaire aigu

À rhumatisme articulaire aigu une inflammation du cœur, des articulations, de la peau ou du cerveau se produit. La maladie survient à la suite d'une infection bactérienne non traitée par des streptocoques du groupe A.

Qu'est-ce que la fièvre rhumatismale?

le rhumatisme articulaire aigu, aussi Rhumatisme streptococcique est une maladie secondaire d'une infection des voies respiratoires supérieures qui est devenue rare dans notre région du monde.

La maladie survient principalement dans l'enfance. Les dommages n'apparaissent souvent que des décennies plus tard. Les symptômes du rhumatisme articulaire aigu apparaissent quelques semaines après un mal de gorge et se manifestent par une forte fièvre et une douleur et un gonflement des articulations du genou, de la cheville ou du coude.

Une éruption cutanée rougeâtre indique également une fièvre rhumatismale. Une conjonctivite ou une tendinite peuvent également survenir. Si le muscle cardiaque est affecté, des douleurs thoraciques et un essoufflement surviennent.

causes

le rhumatisme articulaire aigu est déclenchée par une infection streptococcique, qui survient à la suite d'un mal de gorge. Les lésions tissulaires sont causées par une réaction de défense exagérée du système immunitaire du corps.

Les anticorps produits par le corps réagissent avec ses propres cellules corporelles. Il y a quelques décennies, la maladie était relativement répandue. De nombreuses personnes âgées souffrent de sténose de la valve mitrale à la suite d'une infection infantile. Le rétrécissement de la valve mitrale réduit le flux sanguin dans le cœur. Les personnes atteintes souffrent de fatigue, d'essoufflement et de palpitations.

La maladie est encore répandue dans les pays en développement aujourd'hui. Une mauvaise nutrition, de nombreuses personnes se concentrant dans un petit espace et une gorge non traitée et une amygdalite favorisent l'apparition de rhumatisme articulaire aigu.

Symptômes, maux et signes

Les symptômes de la fièvre rhumatismale peuvent toucher plusieurs zones. Des symptômes cutanés, articulaires, cardiaques ou cérébraux peuvent survenir. Cela commence souvent par un état grippal. Les patients ont de la fièvre et une faiblesse générale. Chez les enfants, il y a souvent aussi des douleurs à l'estomac.

Différents symptômes sont possibles sur la peau. L'érythème noueux survient relativement souvent sur la jambe inférieure. Ce sont des taches rouges enflammées et douloureuses avec des nodules qui se forment sur le tibia. En termes d'apparence, ils rappellent des ecchymoses. Il est également possible que des taches cutanées apparaissent sur l'abdomen et le dos.

De plus, des nodules dits rhumatoïdes peuvent se former sur les bras et les jambes. L'arthrite des grosses articulations est un autre symptôme. Il commence généralement symétriquement au niveau des articulations du genou et de la cheville, puis saute vers d'autres articulations et provoque une douleur intense. Si le cœur est affecté, une inflammation se développe soit sur le tissu musculaire cardiaque (myocarde), soit sur la paroi interne du cœur (endocarde).

Cela peut entraîner un dysfonctionnement des valves cardiaques, des arythmies ou une tachycardie. La mort de particules de tissu microscopiques ou la formation de soi-disant nœuds d'Aschoff sur le muscle cardiaque sont également possibles. Lors de l'écoute, cela se remarque dans les bruits cardiaques modifiés. Enfin, une encéphalite peut se développer dans le cerveau, qui se manifeste par de l'apathie, de la peur et des mouvements involontaires non ciblés (chorée de Sydenham).

Diagnostic et cours

Chez les adultes c'est rhumatisme articulaire aigu difficile à diagnostiquer car le tableau clinique est plutôt atypique. Un examen physique est nécessaire. Si un rhumatisme articulaire aigu est suspecté, un prélèvement de gorge est prélevé et examiné pour les streptocoques.

Une radiographie de la poitrine montre si le cœur s'est agrandi à la suite de l'inflammation. À l'aide de l'échocardiographie, les valves cardiaques et l'intérieur du cœur peuvent être visualisés par ultrasons. Le médecin commandera un échantillon de sang.Les valeurs de laboratoire montrent une augmentation du nombre de globules blancs et une augmentation du nombre d'anticorps contre les streptocoques en cas d'infection.

Les critères de Jones publiés par l'American Heart Association en 1992 sont utilisés pour diagnostiquer la fièvre rhumatismale. L'évolution de la maladie commence par une inflammation des amygdales ou de la gorge, qui n'a pas été traitée. Ceci est suivi d'une à trois semaines sans symptômes.

Ensuite, une fièvre rhumatismale survient, qui dure jusqu'à douze semaines. La maladie est très prolongée. Si les valves cardiaques sont enflammées, des cicatrices peuvent apparaître des années plus tard. Environ la moitié de tous les patients développent une cardiopathie rhumatismale chronique.

Complications

La fièvre rhumatismale provoque principalement un dysfonctionnement des valves cardiaques. La maladie est la cause la plus fréquente de maladie cardiaque permanente telle que l'inflammation des valves cardiaques et, plus tard, l'insuffisance cardiaque. Dans la forme classique, qui survient généralement dans l'enfance, une inflammation de la paroi interne du cœur est possible.

Si l'évolution est sévère, un arrêt cardiaque et la mort du patient peuvent survenir. Les articulations, qui deviennent enflammées, gonflées et provoquent une douleur intense, sont généralement également touchées. En général, l'endocardite rhumatismale est associée à un inconfort physique sévère. La personne touchée souffre généralement de douleurs chroniques, de transpiration et de fièvre élevée - chacun de ces symptômes est associé à d'autres complications.

À long terme, la maladie affecte le bien-être mental et peut entraîner des maux tels que la dépression ou les troubles anxieux. Le traitement avec l'antibiotique pénicilline peut entraîner des éruptions cutanées, des nausées et des vomissements et une perte d'appétit. Souvent, il y a aussi une inflammation des muqueuses, une bouche sèche et une sensation gustative altérée.

Parfois aussi anémie et dysfonctionnement hépatique transitoire. L'acide acétylsalicylique utilisé pour inhiber l'inflammation peut, entre autres, provoquer des brûlures d'estomac, des étourdissements et des saignements gastro-intestinaux. L'utilisation de cortisone et d'immunosuppresseurs peut également entraîner un certain nombre d'effets secondaires.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si vous ressentez de la fièvre, des éruptions cutanées et des douleurs articulaires, cela peut être causé par un rhumatisme articulaire aigu. Une visite chez le médecin est recommandée si les symptômes persistent après un jour ou deux. Si d'autres symptômes apparaissent, tels que des douleurs thoraciques ou des mouvements saccadés typiques, vous devriez consulter un médecin. La fièvre rhumatismale survient généralement en relation avec une infection streptococcique. Les enfants âgés de cinq à quinze ans appartiennent également aux groupes à risque et doivent être traités par un médecin si les symptômes mentionnés apparaissent.

D'autres facteurs favorables sont des conditions de vie insalubres et une alimentation déséquilibrée. Le rhumatisme articulaire aigu est traité par un médecin de famille ou un interniste. Le dermatologue est le bon interlocuteur pour tout changement cutané. Si la condition est traitée pendant le mal de gorge initial, le rhumatisme articulaire aigu peut souvent être évité. En revanche, les lésions cardiaques déjà survenues ne peuvent pas être réparées et augmentent également le risque de nouvelles poussées. Par conséquent, en cas de mal de gorge sévère avec fièvre et douleurs articulaires, le médecin généraliste ou le pédiatre doit être immédiatement impliqué. Le médecin peut effectuer un test streptococcique rapide et ainsi poser rapidement le diagnostic.

Traitement et thérapie

Le patient se voit prescrire un repos au lit strict pendant environ quatorze jours. Le traitement médicamenteux est commencé immédiatement. L'administration de pénicilline sert à tuer les streptocoques et doit avoir lieu sur une période de dix jours.

S'il y a une allergie à la pénicilline, des macrolides sont administrés. Les anti-inflammatoires abaissent la fièvre et réduisent l'inflammation des articulations. Les ingrédients actifs courants sont l'ibuprofène, l'indométacine ou le piroxicam. Les corticostéroïdes sont prescrits pour l'inflammation du cœur. Ces ingrédients actifs sont similaires aux propres hormones du corps.

L'inflammation est soulagée par l'ingrédient actif qui inhibe la formation des substances naturelles qui déclenchent finalement l'inflammation. À ce stade, la cortisone, la prednisolone ou la dexaméthasone doivent être mentionnées. La durée du traitement médicamenteux dépend de la gravité de la maladie.

En règle générale, les médicaments sont prescrits jusqu'à l'âge de 21 ans ou jusqu'à cinq ans après la dernière apparition du rhumatisme articulaire aigu. Dans les cas graves de maladie, un traitement médicamenteux est recommandé jusqu'à dix ans après l'apparition du rhumatisme articulaire aigu.

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la prévention

Étant donné que les maux de gorge sont traités avec des antibiotiques, la survenue de rhumatisme articulaire aigu est devenu une rareté dans les pays industrialisés occidentaux. À titre préventif, les maladies fébriles des voies respiratoires supérieures ne doivent pas être prises à la légère. Le médecin décidera dans quelle mesure l'administration d'antibiotiques est nécessaire. Une récidive du rhumatisme articulaire aigu peut être évitée en prenant de petites doses d'antibiotiques pendant plusieurs années après la dernière apparition de la maladie.

Suivi

En général, après la disparition de la maladie, un traitement à long terme avec de la benzathine pénicilline administrée par voie intramusculaire chaque mois est effectué comme traitement de suivi jusqu'à l'âge de 25 ans; en variante, cependant, la pénicilline peut également être administrée par voie orale. S'il existe encore des déficiences cardiaques ou articulaires, une rééducation sous forme de physiothérapie est recommandée.

Dans tous les cas, des examens cardiaques réguliers sont prescrits. En général, les enfants et les jeunes adultes atteints de rhumatisme articulaire aigu ont un risque élevé de rechutes (rechutes) au cours des cinq prochaines années ou à vie. Toute autre maladie des voies respiratoires supérieures causée par Streptococcus A pourrait développer une cardite; sans autre soin de suivi, le risque est même de 20%.

Par conséquent, selon que vous avez déjà eu un rhumatisme articulaire aigu avec ou sans cardite, vous recevrez une antibioprophylaxie pendant cinq (sans cardite) à dix ans (avec cardite) après la fin du traitement. Si l'anomalie valvulaire cardiaque persiste, un traitement de suivi antibiotique est parfois prescrit jusqu'à l'âge de 40 ans ou parfois à vie.

Dans le cas d'interventions chirurgicales, une prophylaxie de l'endocardite doit également être administrée. Pour la prophylaxie environnementale, il est recommandé que tous les membres de la famille de la personne affectée reçoivent un prélèvement de gorge pour détecter le groupe streptococcique A. Si cela est positif, les membres de la famille affectés reçoivent également un traitement antibiotique.

Tu peux le faire toi-même

Cette maladie, devenue rare en Allemagne, appartient aux médecins de famille, aux pédiatres ou aux internistes. Si la peau est affectée, les patients doivent également contacter un dermatologue.

Si un rhumatisme articulaire aigu est diagnostiqué, il est extrêmement important que le patient prenne les médicaments prescrits par le médecin, sinon le cœur peut être irréversiblement endommagé voire mortel. Le repos au lit prescrit doit également être respecté. Étant donné que la plupart des personnes touchées sont des enfants, les parents doivent faire très attention à suivre les instructions du médecin. Cela est peut-être rendu plus difficile par le fait que les médicaments couramment utilisés pour le traitement peuvent déclencher des effets secondaires graves qui empêchent l'observance. Cependant, les enfants en particulier doivent prendre le médicament pendant une période plus longue, généralement jusqu'à leur 21e année de vie.

La maladie étant le résultat d'une infection streptococcique, des mesures d'hygiène sont souvent nécessaires. Cela comprend le nettoyage de la zone environnante, car les bactéries se trouvent sur les surfaces, les robinets et les poignées de porte qui n'ont pas été nettoyés. Les aliments peuvent également contenir des streptocoques. Par conséquent, dans un foyer où un patient souffre de rhumatisme articulaire aigu, les aliments doivent être soigneusement lavés avant utilisation. Il en va de même pour les mains de tous les membres de la famille, d'ailleurs. Un lavage fréquent peut prévenir les infections et les réinfections.