Syndrome de Raynaud

le Syndome de Raynaud est un flux sanguin réduit de type attaque vers l'acra (extrémités extrêmes) résultant d'une vasoconstriction (crampes vasculaires), qui affecte les femmes quatre à cinq fois plus souvent que les hommes. En fonction de la forme respective de la maladie, le syndrome de Raynaud peut être bien traité et a une bonne évolution.

Qu'est-ce que le syndrome de Raynaud?

Comme Syndrome de Raynaud sont appelés états ischémiques de type attaque (diminution du flux sanguin) causés par des vasoconstrictions ou des vasospasmes (crampes vasculaires), qui affectent principalement les artères des doigts et des orteils.

Les crises sont caractérisées par une ischémie (pâleur due à une diminution du flux sanguin), une cyanose ultérieure (changements cutanés bleuâtres) et une hyperémie réactive douloureuse (accumulation excessive de sang) résultant de l'irritation des coupes vasculaires.

Dans la suite, le syndrome de Raynaud s'accompagne également de lésions des parois vasculaires telles qu'un épaississement de l'intima (couche la plus interne de la paroi vasculaire) et / ou un anévrisme capillaire (expansion des vaisseaux) avec nécrose (mort cellulaire) et gangrène (auto-dissolution des tissus morts).

En principe, deux formes de syndrome de Raynaud sont différenciées. Alors que le syndrome de Raynaud primaire ne peut être attribué à une maladie sous-jacente, le syndrome de Raynaud secondaire est associé à certaines maladies telles que la thrombangiite (maladie vasculaire inflammatoire chronique), la sclérodermie (maladie du tissu conjonctif) et les traumatismes (par exemple, travailler avec un marteau-piqueur) ou l'intoxication (par exemple les métaux lourds, certains médicaments).

causes

Les causes d'un primaire Syndrome de Raynaud n'ont pas encore été clarifiés de manière définitive. La maladie est vraisemblablement basée sur une prédisposition génétique aux maladies vasospastiques, car dans de nombreux cas, elle peut être associée à d'autres maladies causées par des spasmes vasculaires tels que la migraine ou l'angine de poitrine (angor de Prinzmetal).

L'implication de facteurs hormonaux dans la manifestation du syndrome de Raynaud primaire est également discutée. Le syndrome de Raynaud secondaire, en revanche, est dû à diverses maladies qui provoquent la manifestation du syndrome de Raynaud. Une quarantaine de maladies sous-jacentes (dont la thrombangéite oblitérante, la collagénose, la polyarthrite rhumatoïde, l'artériosclérose, la cryoglobulinémie, le syndrome des agglutinines froides) sont connues et peuvent déclencher un syndrome de Raynaud secondaire.

De plus, certains médicaments (bêta-bloquants, ergotamine), une consommation excessive de médicaments et de nicotine, et une intoxication aux métaux lourds ou au chlorure de vinyle peuvent provoquer un syndrome de Raynaud secondaire.

Symptômes, maux et signes

Le syndrome de Raynaud se manifeste par des crises de froid ou de stress (émotionnel). Lors d'une attaque comme celle-ci, la décoloration de la peau est symptomatique, en particulier au niveau des mains et des pieds. Dans de rares cas, le nez, les oreilles, le front et le menton sont également touchés.

Chez la femme enceinte, les mamelons peuvent également être affectés dans de très rares cas. Le plus souvent, il s'agit d'une décoloration blanche ou d'une décoloration bleue (cyanose) de la peau. Dans d'autres cas, une décoloration en deux phases peut être observée, d'une décoloration blanche à une décoloration bleue.

La décoloration de la peau peut également être observée comme un phénomène tricolore, dans lequel se produit d'abord une décoloration blanche, puis une décoloration bleue et enfin une décoloration rouge. La décoloration rouge s'explique par une augmentation du flux sanguin vers la peau (hyperémie), qui est généralement associée à une sensation de picotement ou de cognement.

L'attaque de Raynaud peut durer de quelques minutes à une heure. Une douleur ou une sensation de picotement peuvent survenir pendant le processus de coloration. La coloration peut apparaître symétriquement (syndrome de Raynaud primaire), ici notamment sur l'index, le majeur, l'annulaire et l'auriculaire, ou asymétriquement (syndrome de Raynaud secondaire). Dans quelques cas, les troubles circulatoires peuvent entraîner des lésions secondaires, par exemple une nécrose de la peau, c'est-à-dire la mort de cellules individuelles.

Diagnostic et cours

UNE Syndrome de Raynaud peuvent généralement déjà être diagnostiqués sur la base des symptômes caractéristiques tels que la douleur et la décoloration en raison d'un flux sanguin insuffisant. Un schéma symétrique d'implication du deuxième au cinquième doigt indique le syndrome de Raynaud primaire.

Si une attaque est provoquée par une exposition au froid (eau glacée), un soulagement peut être obtenu en ajoutant de la chaleur ou de la nitroglycérine vasodilatatrice. Si, d'autre part, il existe un schéma asymétrique d'implication dans les doigts individuels et si l'apport de chaleur et / ou de nitroglycérine ne peut pas réduire les symptômes, il est plus probable qu'il s'agisse d'un syndrome de Raynaud secondaire.

De plus, le flux sanguin vers les doigts ou les orteils affectés peut être vérifié dans le cadre d'un oscillographe, tandis que l'échographie Doppler permet de faire des déclarations sur les occlusions ou les constrictions dans les vaisseaux. L'évolution et le pronostic sont très bons dans le syndrome de Raynaud primaire. Dans le syndrome de Raynaud secondaire, l'évolution dépend en grande partie de la maladie sous-jacente.

Complications

Si la maladie est grave, les maillons d'extrémité des orteils et des doigts ne sont plus suffisamment alimentés en oxygène. Cela peut entraîner la maladie du tissu ou même la mort. En conséquence, le bout des doigts ou même des doigts entiers doivent être amputés.

Si les crampes persistent pendant une longue période, cela entraîne également des lésions vasculaires à long terme. Si la maladie survient à la suite d'une sclérodermie, il existe également un risque de modifications permanentes des vaisseaux sanguins. Ici aussi, le tissu affecté doit être amputé. En cas de symptômes sévères, un traitement médicamenteux est nécessaire, ce qui est toujours associé à des complications. Si le trinitrate de glycérol est prescrit, le soi-disant «mal de tête de nitrate» peut survenir.

Lors de sa première utilisation, il existe également un risque de baisse de la pression artérielle, d'augmentation du pouls, d'étourdissements et de sensation de faiblesse. Parfois, des réactions cutanées allergiques se produisent ou le patient souffre d'un collapsus. La dépendance à la rubéole est une complication grave. Cette réaction cutanée sévère survient dans des cas isolés et conduit souvent à la perte des cheveux et des ongles. Si une perfusion - par exemple avec des prostaglandines - est nécessaire, cela peut être associé à des infections, des blessures et parfois au développement de thromboses.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Le syndrome de Raynaud étant une maladie incurable, un médecin doit toujours être consulté pour cette maladie. Il n'y a pas d'auto-guérison, les plaintes ne pouvant être traitées que de manière symptomatique et non causale. Le traitement précoce de la maladie est initié, plus la probabilité d'une évolution positive de la maladie est élevée.

Un médecin doit être consulté si la personne touchée souffre d'une décoloration de la peau due au syndrome de Raynaud. Celles-ci surviennent surtout dans des situations de stress sévère, où elles peuvent également être déclenchées par la chaleur ou le froid. La peau peut également devenir bleue. Si ces symptômes surviennent sur une période plus longue, il est essentiel de consulter un médecin. En règle générale, les troubles de la circulation sanguine indiquent également le syndrome de Raynaud et doivent toujours être examinés par un médecin. Le syndrome de Raynaud peut être examiné et traité par un médecin généraliste ou un dermatologue.

Traitement et thérapie

Les mesures thérapeutiques pour un Syndrome de Raynaud ne peut viser qu'à réduire les symptômes existants, car la maladie elle-même ne peut être guérie. Dans le cas du syndrome de Raynaud, des mesures physiques, des médicaments appliqués par voie systémique et topique (localement) ainsi que l'acupuncture et des méthodes de guérison alternatives sont utilisés.

En plus de fournir des informations sur les mesures prophylactiques telles que le port de gants à un stade précoce ou l'utilisation de chauffe-poches pour éviter l'exposition au froid, ce qui aggraverait les symptômes du syndrome de Raynaud primaire, l'entraînement des muscles des doigts est recommandé. De plus, si vous prenez des médicaments pouvant provoquer le syndrome de Raynaud (bêtabloquants, certains antidépresseurs, hormones, ergotamines), vous devez envisager de changer de médicament.

Dans le cadre du traitement médicamenteux du syndrome de Raynaud, des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes calciques (antagonistes calciques tels que félodipine, nifédipine, amlodipine) sont administrés, notamment en cas de crises sévères déjà fréquentes;

De plus, la nitroglycérine peut être appliquée localement pour soulager les symptômes des crises graves. Au stade avancé du syndrome de Raynaud secondaire, les prostaglandines (iloprost, alprostadil) peuvent être perfusées par voie intraveineuse afin d'éviter ou de traiter la nécrose.

Une étude a également pu montrer que les procédures d'acupuncture chinoise classique peuvent conduire à des améliorations significatives de la gravité et de la fréquence des crises dans le syndrome de Raynaud primaire.

la prévention

Comme les causes d'un primaire Syndrome de Raynaud ne sont pas connus, il n'y a pas de mesures préventives directes. Cependant, certains facteurs pouvant déclencher une manifestation ou de nouvelles crises doivent être évités. Ces facteurs incluent, par exemple, éviter l'exposition au froid, s'abstenir de nicotine et réduire le travail avec des équipements très vibrants (par exemple, un marteau-piqueur). Un traitement précoce et cohérent de la maladie sous-jacente peut prévenir le syndrome de Raynaud secondaire.

Suivi

Des contrôles réguliers une fois par an par le médecin traitant ou dans une clinique externe spécialisée sont obligatoires. Une personne compétente doit traiter les plaies immédiatement afin qu'elles guérissent bien. Des soins de suivi consciencieux sont essentiels, en particulier dans le cas de troubles de la cicatrisation nouvellement développés. Les patients atteints ou ayant déjà souffert du syndrome de Raynaud doivent suivre consciencieusement toutes les précautions recommandées.

Idéalement, cela empêchera les symptômes de se reproduire. Les soins ultérieurs incluent également de continuer à manger aussi sainement que possible. Il est important d'utiliser avec parcimonie les aliments de luxe contenant de la caféine. Une alimentation riche en vitamines, en revanche, peut protéger les vaisseaux. Dans le même temps, il est important de ne pas fumer et d'éviter les pièces enfumées. Il en va de même pour le stress. L'exercice est bénéfique pour la récupération car il stimule la circulation sanguine.

Il est conseillé de prendre des analgésiques et des médicaments contre le rhume uniquement après avoir consulté un médecin qui a été informé des antécédents médicaux du patient, car ces agents pourraient contenir des substances qui contractent les vaisseaux sanguins. Les personnes touchées doivent toujours porter des gants chauds lorsqu'il fait froid et il vaut mieux ne pas attaquer les objets froids sans protection.

Si, malgré toutes les mesures de précaution et de suivi, une crise de Raynaud se reproduit: En mesure immédiate, tenez vos mains sous l'eau tiède ou sous vos aisselles, massez-les et bougez-les. De cette manière, les vaisseaux se dilatent à nouveau rapidement.

Tu peux le faire toi-même

Dans le syndrome de Raynaud, la première chose à faire est d'éviter les déclencheurs. Les mains et les doigts doivent être spécialement protégés du froid et de l'humidité. En hiver, il est important de toujours porter des gants bien isolants, par ex. avec couche de néoprène. Seuls des gants chauffants ou des chauffe-poches peuvent aider. La pression sur la paume de la main augmente les symptômes. Cela se produit par ex. lorsque vous faites du vélo ou que vous travaillez les mains dans le froid. Si de tels déclencheurs ne peuvent être évités, des mesures préventives telles que des exercices des doigts, le mouvement des bras et des mains et un soulagement régulier de la pression peuvent aider.

Les substances vasculaires contraignantes doivent être évitées. Cela comprend principalement la nicotine, mais aussi certains médicaments. Il est donc extrêmement important d'informer le médecin de la maladie, même si les symptômes actuels n'ont apparemment rien à voir avec le syndrome de Raynaud.

Dans l'ensemble, un mode de vie sain améliore également la santé vasculaire. La réduction du stress et de l'agitation, ainsi qu'une alimentation équilibrée et riche en vitamines ont un effet protecteur et peuvent retarder la progression de la maladie. Le sport avec entraînement d'endurance est particulièrement important, car il optimise la circulation sanguine dans tout le corps et a un effet calmant sur le système nerveux.

Aucune des mesures ci-dessus ne peut guérir la maladie, mais elles peuvent améliorer la qualité de vie et retarder la progression.