Aponévrose palmaire

le Aponévrose palmaire avec la peau est responsable de la fermeté de la paume. C'est une partie importante du dispositif de préhension.

Qu'est-ce que l'aponévrose palmaire?

Le terme aponévrose palmaire est composé des termes Palma manus pour la paume et l'aponévrose, qui est utilisé pour décrire une plaque tendineuse. Sur la base de la désignation fonctionnelle habituelle d'un tendon comme partie d'origine et d'attache d'un muscle, des problèmes de définition peuvent survenir ici avec la désignation.

Bien que l'aponévrose palmaire puisse être considérée comme une continuation en forme d'éventail du tendon du muscle long palmaire, malheureusement, ce muscle n'apparaît pas chez 20% des personnes. Dans ce cas, le musculus palmaris brevis assure seul la connexion musculaire à la plaque tendineuse. D'un point de vue histologique, l'aponévrose palmaire peut être attribuée au tissu tendineux, qui est très similaire aux structures des fascias environnants.

Certains auteurs désignent donc l'ensemble du complexe des tendons et des fascias connectés de la paume comme l'aponévrose palmaire ou comme le complexe fascia palmaire. L'aponévrose palmaire au sens étroit représente la plaque tendineuse triangulaire, dont l'extrémité se trouve dans la zone du poignet, tandis que la partie la plus large tire vers les rayons des doigts II - V.

Anatomie et structure

En partant du poignet, les 4 brins de fibre longitudinaux se déploient et tirent vers les doigts, là où les fléchisseurs des doigts rayonnent dans les gaines tendineuses. Ils sont renforcés par des faisceaux de fibres transversales qui sont fonctionnellement palmés. Dans la région du poignet, le tendon du muscle long palmaire arrive et commence à s'élargir.

Cette zone est reliée au rétinaculum flexorum, une connexion ligamentaire ferme qui maintient les longs tendons fléchisseurs dans le soi-disant canal carpien. Les fibres de ce système renforcent la partie mince de l'aponévrose palmaire. Une compression transversale supplémentaire se trouve dans la région des os métacarpiens, connue sous le nom de ligament métacarpien transverse, et les fascicules transversaux dans la région des articulations métacarpiennes.

Latéralement, l'aponévrose palmaire se fond dans les fascias des muscles de la boule des grands et des petits doigts. Le muscle palmaire court irradie dans le tissu tendineux du côté du petit doigt. C'est un muscle cutané, ce qui signifie que son origine n'a pas de contact osseux. L'aponévrose palmaire est fusionnée avec la peau avec un réseau dense de fibres de tissu conjonctif, dans lequel la couche de graisse entre les deux est fermement liée.

Fonction et tâches

La peau en relation avec le fascia palmaire et la couche de graisse enfermée entre les deux forme une couche de rembourrage ferme mais douce qui offre une protection contre les influences extérieures. En particulier, les charges de pression lorsqu'elles se penchent ou tiennent des objets vigoureusement peuvent être efficacement tamponnées.

En même temps, cette réticulation renforce la peau et limite sa mobilité. Cela garantit que le contact est établi de manière contrôlée lors de la préhension et du maintien, et la sensibilité est réduite. Cette fonction est significativement soutenue par les deux muscles qui irradient dans l'aponévrose palmaire. Dans le cas d'une paume, la paume dans son ensemble est rapprochée et la tension peut être perdue de manière purement passive. Les muscles palmaires long et court contrecarrent cela en contractant et en resserrant toute la structure du tissu conjonctif. Subjectivement, la fermeté et la tension de la paume lors de la poignée de main sont perceptibles, tout comme les différences individuelles.

Les structures situées sous l'aponévrose palmaire sont protégées des dommages pouvant les affecter de l'extérieur.Ces structures comprennent les tendons des fléchisseurs des doigts longs et courts, ainsi que les vaisseaux et les nerfs qui transpercent partiellement la plaque tendineuse et la tirent vers leurs zones d'approvisionnement.

Le tissu étroitement élastique du fascia palmaire, comme les tendons des fléchisseurs des doigts, est étiré pendant l'extension. Ce biais crée une énergie potentielle qui peut être utilisée pour développer une force au début de la flexion des doigts. Les athlètes profitent de cet avantage mécanique lorsqu'ils reviennent pour frapper, comme en frappant au volleyball.

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Maladies

La nature de l'aponévrose palmaire, comme celle de tout le tissu conjonctif, dépend des conditions constitutionnelles de l'individu. Chez les personnes ayant un tissu conjonctif faible, la fermeté est plus faible, la structure entière est plus douce. D'autre part, des années de dur labeur physique changent non seulement la peau en surface, mais aussi la fermeté des couches inférieures.

Les blessures à la paume de la main ou aux tendons qui l'étirent peuvent avoir des effets très douloureux et modifier temporairement les propriétés du fascia palmaire. Il y a souvent des coupures dans ce domaine que les gens provoquent consciemment ou inconsciemment.

Des éclats de verre peuvent laisser de telles coupures dans la paume de la main, qui guérissent souvent mal. Les tendons qui courent le long de l'avant-bras près du poignet peuvent être sectionnés lors de tentatives de suicide infructueuses si l'incision est perpendiculaire à l'axe longitudinal. Cela peut également affecter le muscle long palmaire et donc la tension de l'aponévrose palmaire. Une maladie spécifique qui affecte spécifiquement l'aponévrose palmaire est la contracture de Dupuytren.

L'évolution lente commence par un durcissement nodulaire et cordiforme de la plaque tendineuse, qui peut être ressenti mais ne provoque initialement aucune gêne ni aucune restriction fonctionnelle. Si elle s'aggrave, les transitions vers les gaines tendineuses des fléchisseurs des doigts sont également affectées. La plupart du temps, ce processus tire les petits et les annulaires vers la paume de la main et les rend immobiles, tandis que les autres doigts peuvent, mais ne sont pas obligés, suivre. La cause de cette maladie est encore inconnue. En revanche, il est certain que la fréquence est plus élevée avec l'augmentation de l'abus de tabac et d'alcool, ainsi qu'avec le diabète.

Une option thérapeutique est l'ablation chirurgicale du durcissement afin de restaurer la mobilité des doigts. Cependant, le risque de récidive est très élevé.