Thérapie au lithium

le Thérapie au lithium est utilisé pour les troubles de l'humeur et la schizophrénie résistante au traitement. Le lithium stabilise l'humeur et est le seul médicament connu qui prévient le suicide.

Qu'est-ce que la thérapie au lithium?

Dans la thérapie au lithium utilisée en psychiatrie, le lithium est administré pour stabiliser l'humeur. Le lithium est utilisé comme substance médicinale dans le cadre de la psychiatrie depuis le début du XXe siècle.

La thérapie au lithium est la seule thérapie qui peut être utilisée pour les troubles de l'humeur, par ex. B. dans la dépression et le trouble bipolaire, a un effet de prévention du suicide. Le lithium n'est pas administré seul, mais sous forme de ses sels. La thérapie au lithium est considérée comme bien documentée et sûre. Dans le bon dosage, les sels de lithium sont bien tolérés et efficaces. Cependant, le mécanisme d'action exact de la thérapie au lithium n'est pas connu.

Fonction, effet et objectifs

La thérapie au lithium est utilisée pour la dépression récurrente, les phases récurrentes de manie et de dépression dans le contexte du trouble bipolaire et pour la schizophrénie réfractaire au traitement. Le lithium est également utilisé comme médicament de deuxième intention pour le traitement préventif des céphalées en grappe.

En Europe, cependant, l'administration de médicaments antiépileptiques pour stabiliser l'humeur est préférée en psychiatrie. Aux USA, en revanche, la thérapie au lithium est beaucoup plus répandue pour les indications indiquées. Le lithium a été décrit pour la première fois comme un médicament psychiatrique en 1949 par le psychiatre australien John F. Cade. Il a découvert l'effet antimanique de la substance par hasard dans une expérience animale, puis a administré la substance à ses patients maniaques et a trouvé un effet sur eux aussi. Jusqu'à sa mort, Cade a joué un rôle clé dans le développement ultérieur de la thérapie au lithium.

Le mécanisme d'action exact de la substance n'est pas connu à ce jour, malgré les bonnes recherches. Il a seulement été prouvé que les sels de lithium modifient les fonctions du corps dans de nombreux endroits différents. On suppose généralement que l'efficacité de la thérapie au lithium dans les maladies psychiatriques mentionnées ci-dessus est basée sur le fait que lors d'un épisode maniaque, le lithium réduit un excès de noradrénaline, alors que la production de sérotonine est stimulée lors des épisodes dépressifs. La thérapie au lithium, si elle est effectuée sur une période plus longue, peut conduire à un équilibre de l'humeur du patient.

L'hypothèse semble concluante dans la mesure où les effets du lithium peuvent être logiquement expliqués par l'effet régulateur et équilibrant. Une preuve finale que l'effet résulte effectivement des processus mentionnés n'a pas encore été fournie. La gamme thérapeutique, c'est-à-dire la gamme entre la dose efficace et la dose nocive, est étroite avec le lithium. Pour cette raison, l'auto-mise en œuvre de la thérapie au lithium est clairement déconseillée. De plus, la concentration de lithium dans le sang doit être contrôlée régulièrement pendant le traitement afin d'exclure un surdosage.

Les contre-indications absolues sont l'infarctus aigu du myocarde, une hyponatrémie prononcée (concentration de sodium insuffisante dans le sang), une insuffisance rénale sévère, une insuffisance rénale aiguë et une insuffisance cardiaque sévère. De plus, il existe des contre-indications relatives pendant la grossesse et en présence de la maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne). Il existe quelques résultats sur la mise en œuvre de la thérapie au lithium pendant la grossesse.

Étant donné que des malformations sont fréquemment survenues chez les nouveau-nés après un traitement au lithium pendant la grossesse, les sels de lithium ont été considérés comme tératogènes (tératogènes) et leur utilisation pendant la grossesse n'a pas été recommandée afin de ne pas mettre en danger l'enfant à naître. Aujourd'hui, il est reconnu que le traitement au lithium pendant la grossesse est en effet risqué, mais ne doit pas être exclu dans tous les cas. Les maladies qui peuvent être bien traitées avec la thérapie au lithium peuvent également être dangereuses pour l'enfant à naître.

Le risque de malformations chez les nouveau-nés s'est avéré cinq à dix fois plus élevé après un traitement au lithium chez la femme enceinte. A titre indicatif, une indication très stricte s'applique aujourd'hui; une concentration sérique de lithium constamment faible souhaitée, pour laquelle un ajustement posologique est nécessaire; une réduction de dose la semaine de l'accouchement; surveillance du nouveau-né pour détecter les symptômes d'empoisonnement et, si le traitement est administré au cours du premier trimestre de la grossesse, diagnostic par échographie et échocardiographie du fœtus.

Le lithium est le seul médicament qui réduit le risque de suicide dans les troubles de l'humeur. En outre, un groupe de l'Université de Vienne a montré que le taux de suicide dans les régions à forte concentration de lithium dans l'eau potable est plus faible que dans les régions à faible concentration de la substance dans l'eau potable.

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Risques, effets secondaires et dangers

La thérapie au lithium, comme toute autre thérapie médicamenteuse, est associée à certains risques. Certains effets secondaires plus ou moins graves peuvent survenir dans le cadre de la thérapie. La prise de poids, les troubles circulatoires, les tremblements surtout dans les mains, les nausées, les vomissements, les changements de la formule sanguine (leucocytose), la fatigue, la soif et la miction accrues, la diarrhée et une thyroïde sous-active sont des effets secondaires typiques du traitement au lithium.

Si la dose thérapeutique est dépassée, une somnolence, des convulsions et un coma peuvent survenir. La gamme thérapeutique du médicament étant étroite, une surveillance régulière du taux sérique est recommandée afin de réduire le risque de telles complications. Une utilisation à long terme peut entraîner un diabète insipide, une acidose (suracidification du sang) et une néphropathie dite au lithium avec une fonction rénale altérée, même à des doses thérapeutiques.

L'ibuprofène, le diclofénac et d'autres AINS et inhibiteurs de l'ECA interagissent avec le lithium en ce qu'ils inhibent l'excrétion de la substance. Le lithium ne crée pas de dépendance. Cependant, une diminution progressive est nécessaire pour éviter les effets secondaires de l'arrêt.