le injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, ICSI, est une méthode éprouvée de médecine de la reproduction qui a aidé de nombreux couples sans enfant à avoir un enfant. L'ICSI est aujourd'hui la méthode la plus utilisée en insémination artificielle.
Qu'est-ce que l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes?
Des troubles de la fertilité très différents sur le plan physique ou émotionnel peuvent conduire à un désir insatisfait d'avoir des enfants chez l'homme et la femme. La médecine de la reproduction moderne peut être très utile dans le cas de nombreux troubles de la fertilité, pour finalement aider à avoir l'enfant tant attendu. Le précurseur de l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est la fusion des ovules et des spermatozoïdes dans le tube à essai, mieux connue sous le nom de fécondation in vitro, ou FIV pour faire court.
Cela signifie la fécondation à l'extérieur du corps, où la fécondation a normalement lieu. L'ICSI est une forme spéciale de FIV et est pratiquée depuis 1992 après des années de recherche préclinique. Il n'y a donc actuellement pas beaucoup d'adultes conçus selon la méthode ICSI.
L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est particulièrement intéressante pour les relations de couple dans lesquelles le sperme de l'homme est à l'origine du trouble de la fertilité. La qualité du sperme est insuffisante en termes de motilité ou de mobilité suffisante du sperme pour une fécondation naturelle. Ou le nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat est considérablement réduit, de sorte qu'une fécondation naturelle n'est pas possible. Dans les deux cas, les spermatozoïdes ne parviennent pas à pénétrer activement dans une seule cellule par eux-mêmes. La méthode ICSI simule précisément ce processus en fusionnant activement un seul spermatozoïde avec un ovule sous contrôle microscopique.
Fonction, effet et objectifs
Une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est désormais la méthode de choix en cas d'altération avérée de la fertilité masculine. Dans l'azoospermie dite obstructive, aucun sperme des testicules ne peut pénétrer dans le canal déférent en raison d'une obstruction. Aucune ICSI ne peut être faite pour cette maladie car il n'y a pas de sperme dans le liquide séminal.
La condition préalable à une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est toujours la présence de spermatozoïdes dans le liquide spermatique, même s'il n'y en a que quelques-uns. Normalement, un millilitre de sperme contient des millions de spermatozoïdes sains. Avec la procédure dite MESA et TESE, les spermatozoïdes dans l'azoospermie obstructive sont prélevés directement sur le tissu du testicule ou de l'épididyme. L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est la méthode de choix pour toutes les formes d'azoospermie et d'oligospermie non obstructives, c'est-à-dire le nombre très réduit de spermatozoïdes dans le sperme.
Parmi les quelques spermatozoïdes disponibles, le meilleur pour un traitement ICSI doit être filtré en laboratoire sous le microscope optique. Seuls les spermatozoïdes mobiles et anatomiquement intacts sont utilisés pour l'ICSI, sinon la fécondation n'est pas à prévoir. Le jour de l'injection intracytoplasmique de sperme, le couple doit se rendre ensemble à la clinique de fertilité.
L'homme doit donner du sperme pendant que la femme se prépare pour la procédure. Avant un traitement ICSI, les femmes reçoivent des doses élevées d'hormones sexuelles afin de mieux contrôler le jour de l'ovulation. Les valeurs sanguines ainsi que la taille et la maturité des follicules sont vérifiées régulièrement. Une fois l'ovulation déclenchée, les ovules sont collectés par le vagin. Le sperme frais doit maintenant être disponible, mais il est également possible d'utiliser une portion congelée de sperme pour la procédure.
La véritable injection intracytoplasmique de spermatozoïdes a maintenant lieu au microscope. À cette fin, un seul spermatozoïde est inséré directement dans l'ovule à l'aide d'une pipette en verre spéciale. L'ovule fécondé artificiellement de cette manière est placé dans une solution nutritive spéciale pour l'incubation dans une armoire chauffante à une température de 37 degrés Celsius.
Ce n'est que si la fécondation réussit que les embryons mûrissent dans les 2 à 5 jours, qui peuvent ensuite être transférés par le vagin dans l'utérus avec une aiguille fine. Si un embryon nidifie dans la muqueuse utérine et que les cellules commencent à se diviser, la femme est considérée comme enceinte et le processus d'injection intracytoplasmique de sperme s'est terminé avec succès.
Risques, effets secondaires et dangers
Tous les ICSI ne réussissent pas, au plus tard après plusieurs tentatives infructueuses, le couple peut développer un certain degré de frustration, ce qui peut être très stressant psychologiquement sur le long terme. Les mécanismes exacts pour lesquels certains ICSI ne conduisent pas à une grossesse réussie sont actuellement inconnus. Des influences hormonales et génétiques sont suspectées. Le fardeau financier pour le couple de plusieurs tentatives ICSI ne doit pas être sous-estimé.
Les subventions de l'Etat ont été régulièrement réduites ces dernières années, de sorte qu'une grande partie des coûts doit être supportée par les couples eux-mêmes. Les conséquences à long terme de l'ICSI ne peuvent pas encore être évaluées. Parce que jusqu'à présent, seuls quelques adultes ont été conçus avec ICSI. Cependant, les enfants nouveau-nés ICSI n'ont montré aucune anomalie par rapport aux nourrissons de naissance normale.
Les risques génétiques ne peuvent pas encore être évalués de manière concluante, mais le risque coût-bénéfice d'un traitement ICSI est considéré comme médicalement acceptable. Le taux de natalité maximal moyen par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est actuellement de 20 pour cent. Tout est mis en œuvre pour augmenter encore ce taux de réussite encore maigre, ce qui nécessite également des recherches fondamentales supplémentaires.
Dans le cadre d'un syndrome de surstimulation dû à l'administration d'hormones, des effets secondaires graves mais réversibles peuvent survenir chez la femme. Comme pour la fertilité naturelle, avec ICSI, plus elle est jeune au moment de la procédure, plus il est facile de tomber enceinte. Une autre particularité de l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est la possibilité de grossesses multiples si deux ou trois embryons intacts sont accidentellement transférés.
