Sous le terme de hystérectomie est compris comme l'ablation chirurgicale de l'utérus. Le terme hystérectomie est également synonyme d'hystérectomie Extirpation utérine utilisé.
Qu'est-ce que l'hystérectomie?
Le nom médical hystérectomie vient du grec. Hystéra signifie utérus et le mot ektome peut être traduit par coupé ou découpé. Si lors de l'ablation chirurgicale de l'utérus, c'est-à-dire de l'utérus, les ovaires sont également retirés, la procédure est appelée hystérectomie avec annexectomie (un ou les deux côtés).
Adnexen est le terme médical pour les ovaires. L'hystérectomie subtotale est souvent différenciée de l'opération totale. Bien que le col de l'utérus ne soit pas retiré lors d'une hystérectomie supracervicale, lors d'une opération totale, tout l'utérus est retiré. L'hystérectomie est généralement pratiquée pour les maladies bénignes. La procédure est assez courante en chirurgie gynécologique. Les indications possibles sont, par exemple, des kystes ou des myomes. Environ 150 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année en Allemagne. 50 pour cent de toutes les femmes ont entre 40 et 49 ans lorsque leur utérus est retiré.
Fonction, effet et objectifs
L'utérus peut être retiré pour un certain nombre de raisons. Les tumeurs bénignes et les maladies fonctionnelles de l'utérus sont les principales indications d'une hystérectomie. 90 pour cent des opérations sont effectuées à cause de ces maladies.
Les irrégularités menstruelles sont une indication possible. Ceux-ci sont également connus sous le nom de troubles du cycle. Ici, les anomalies du rythme du saignement peuvent être distinguées des anomalies de l'intensité du saignement. Des saignements supplémentaires ou des saignements persistants en l'absence d'ovulation et en l'absence totale de menstruation (aménorrhée) font également partie des troubles du cycle. Une indication d'hystérectomie est principalement une augmentation des saignements. Alors que l'aménorrhée reste généralement sans problème pour les femmes, des saignements excessifs peuvent entraîner une anémie (anémie). La cause la plus fréquente d'une hystérectomie est cependant l'utérus myomatosus. Ce sont des fibromes de l'utérus. Les fibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent et se développent sous l'influence des œstrogènes, des progestérone et des facteurs de croissance.
Souvent, les femmes ne remarquent pas les fibromes. Cependant, selon l'emplacement et la taille, des douleurs, de la constipation, une gêne lors de la miction ou une gêne pendant les rapports sexuels peuvent se développer. En raison de la régénération altérée des muqueuses, des saignements ou même une anémie peuvent survenir. De plus, les fibromes pédonculés peuvent se tordre et provoquer un abdomen aigu. 17 pour cent de toutes les hystérectomies sont effectuées pour l'endométriose. L'endométriose est une maladie chronique bénigne qui peut provoquer une douleur intense.
La raison en est la muqueuse de l'utérus qui s'est installée dans le corps à l'extérieur de l'utérus. Par exemple, les ovaires, la paroi vaginale, les intestins ou même les poumons et le cerveau peuvent être affectés. Comme la muqueuse normale de l'utérus, la muqueuse utérine dispersée réagit au cycle menstruel. L'endométriose est une cause fréquente d'infertilité. Si la douleur est trop forte en raison de l'endométriose et qu'il n'y a pas de désir d'avoir des enfants, l'utérus peut être retiré.
Une autre raison d'une hystérectomie est le prolapsus utérin. Avec le prolapsus utérin, l'utérus se pousse à travers le canal génital jusqu'au vagin. L'utérus peut s'échapper partiellement du vagin.
Dans seulement 10 pour cent de tous les cas, l'utérus est retiré en raison d'une maladie maligne. Les indications possibles sont des tumeurs malignes des ovaires, du col de l'utérus ou du corps utérin. Une hystérectomie peut également être nécessaire après des blessures de l'utérus ou en cas de complications à la naissance avec saignement insatiable. Une distinction approximative peut être faite entre une hystérectomie simple, une hystérectomie avec adnextomie, une hystérectomie avec chirurgie du plancher pelvien et une opération totale. Le choix de la procédure chirurgicale dépend de divers facteurs. L'indication, la taille et la forme de l'utérus, la mobilité de l'utérus, l'expérience du chirurgien et l'équipement de la clinique jouent tous un rôle dans le processus décisionnel.
Dans l'hystérectomie vaginale, l'utérus est retiré par le vagin. L'hystérectomie laparoscopique, également connue sous le nom de TLH ou hystérectomie laparoscopique totale, est réalisée à l'aide d'un laparoscope et d'autres instruments à l'intérieur de la cavité abdominale. Les procédures d'hystérectomie laparoscopique et vaginale peuvent être combinées. Dans l'hystérectomie assistée par laparoscopie (LAVH), l'utérus est opéré par laparoscopie et retiré par le vagin. Une laparotomie peut également être réalisée tout en préservant le col de l'utérus. Cette opération est également appelée hystérectomie abdominale subtotale ou supracervicale.
L'hystérectomie abdominale totale est réalisée à l'aide d'une incision abdominale sans préserver le col de l'utérus. Lors de son retrait par le vagin, le col de l'utérus est également retiré. Les interventions chirurgicales abdominales et laparoscopiques ont la possibilité de préserver le col de l'utérus. Avec les deux procédures, les trompes de Fallope et les ovaires peuvent être retirés en même temps. Bien entendu, cette suppression supplémentaire ne doit être effectuée que s'il existe une indication correspondante.
À certains stades du cancer du col de l'utérus, l'hystérectomie radicale selon Wertheim-Meigs est la procédure de choix. C'est là que sont prélevés l'utérus, son appareil de maintien, le tiers supérieur du vagin et les ganglions lymphatiques pelviens.
Risques, effets secondaires et dangers
Il est à noter que l'hystérectomie conduit à une infertilité totale chez la femme. Chez les femmes qui souhaitent avoir des enfants, l'utérus ne doit être retiré que s'il n'y a pas d'autre option.
Des troubles de la cicatrisation ou des lésions de l'uretère, de la vessie et de l'intestin surviennent rarement lorsque l'utérus est retiré. Des saignements secondaires peuvent également survenir. D'autres complications de l'hystérectomie sont les infections des voies urinaires, les hernies, les adhérences, les rapports sexuels douloureux et les symptômes de relâchement.
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