Hyperphosphatémie

UNE Hyperphosphatémie indique une concentration de phosphate trop élevée dans le sang. Il existe des formes aiguës et chroniques de ce trouble. L'hyperphosphatémie aiguë est une urgence médicale et met la vie en danger, tandis qu'une surcharge chronique en phosphate conduit à des maladies cardiovasculaires à long terme.

Qu'est-ce que l'hyperphosphatémie?

le Hyperphosphatémie représente une augmentation de la concentration de phosphate dans le sang. L'augmentation de la concentration de phosphate peut se produire très rapidement ou sur des périodes plus longues. Son augmentation rapide est appelée hyperphosphatémie aiguë. Dans le même temps, il y a une forte diminution de la concentration en calcium (hypocalcémie), ce qui entraîne une perturbation massive de l'équilibre électrolytique. Cette condition est extrêmement dangereuse.

L'hyperphosphatémie chronique est généralement le résultat d'une insuffisance rénale et ne provoque initialement aucun symptôme. À long terme, avec cette forme d'hyperphosphatémie, des dépôts de calcium se forment dans les vaisseaux sanguins avec un risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Le métabolisme du phosphate, du calcium et des os sont étroitement liés.

Les os sont constitués de plus de 80% de phosphate de calcium. En cas d'hyperphosphatémie chronique, en plus de la calcification des vaisseaux sanguins, les os se dégradent également à long terme. Le rein est l'organe le plus important qui régule la concentration de phosphate. Il garantit que les phosphates en excès sont excrétés dans l'urine.

causes

Tant en termes de cause que d'effet, l'hyperphosphatémie aiguë et chronique doit être considérée séparément. Dans l'hyperphosphatémie aiguë, l'apport en phosphate est si important que la capacité du rein est largement dépassée. Cependant, la fonction rénale est normale. L'apport de phosphate peut à son tour être à la fois exogène et endogène.

Par exemple, les solutions contenant du phosphate, utilisées par exemple pour nettoyer le côlon, peuvent entraîner une hyperphosphatémie aiguë, en particulier chez les personnes âgées. Bien sûr, cela s'applique également à la consommation de solutions de phosphate. Cependant, les causes propres au corps provoquent parfois une hyperphosphatémie aiguë. En cas de nécrose soudaine des propres tissus de l'organisme ou d'hémolyse, les phosphates des cellules mortes sont libérés.

Si la capacité rénale est dépassée, une hyperphosphatémie aiguë se produit. L'hyperphosphatémie chronique résulte presque toujours d'une mauvaise fonction rénale. La capacité des reins à absorber les phosphates est réduite. En conséquence, leur concentration dans le sang augmente lentement. Cependant, ces processus sont très complexes. Une concentration accrue de phosphate lie le calcium avec la formation de phosphate de calcium.

La diminution des concentrations de calcium provoque une dégradation osseuse dans une mesure accrue via un mécanisme de rétroaction. Les phosphates de calcium se déposent sous forme de sels de type calcium dans les vaisseaux sanguins et conduisent à long terme à une artériosclérose, des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, il existe également des maladies hormonales ou génétiques qui, malgré une fonction rénale normale, peuvent entraîner une hyperphosphatémie due à une réabsorption accrue du phosphate dans les urines primaires.

Ceux-ci incluent l'hypoparathyroïdie, l'acromégalie ou la calcinose tumorale familiale. La nutrition intraveineuse, le traitement aux bisphosphonates ou l'intoxication à la vitamine D peuvent également entraîner une hyperphosphatémie. De plus, plus de phosphates s'accumulent lors de la chimiothérapie, de la leucémie aiguë ou de l'acidocétose diabétique.

Symptômes, maux et signes

L'hyperphosphatémie aiguë est une maladie très grave. Les concentrations de phosphate fortement augmentées entraînent simultanément une forte baisse de la concentration de calcium dans le sang. Les ions calcium et les ions phosphate forment immédiatement des sels peu solubles à partir du phosphate de calcium. L'hypocalcémie qui en résulte perturbe l'équilibre électrolytique du corps.

Des symptômes tels que nausées, vomissements, diarrhée, convulsions, spasmes musculaires, problèmes circulatoires ou rythme cardiaque irrégulier se produisent. Cela peut entraîner une mort cardiaque subite. L'hyperphosphatémie chronique ne provoque au départ aucun symptôme. À long terme, cependant, de plus en plus de dépôts de phosphate de calcium se forment dans les artères, les articulations ou les organes.

Les vaisseaux sanguins peuvent se boucher et se raidir. Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux peuvent survenir avec le temps. Une forme rare mais très douloureuse et sévère d'hyperphosphatémie chronique est la calciphylaxie. Cela conduit à la mort des tissus cutanés en raison d'une grave calcification médiatique des vaisseaux cutanés. Le tissu vire du bleu foncé au noir, se momifie et tombe éventuellement.

Diagnostic et évolution de la maladie

Des tests de laboratoire pour les phosphates et le calcium sont effectués pour clarifier l'hyperphosphatémie.

Complications

L'hyperphosphatémie provoque différents symptômes chez le patient. Dans la plupart des cas, cela entraîne un stress et un inconfort relativement élevés au niveau du cœur, de sorte que des troubles cardiovasculaires peuvent également se développer. Cela limite l'espérance de vie du patient et une mort subite cardiaque peut entraîner la mort de la personne concernée.

En général, le patient se sent malade et fatigué et souffre d'un épuisement sévère. Les contacts sociaux sont également limités et la plupart des patients se retirent de l'hyperphosphatémie et ne participent plus activement à la vie. Des crampes peuvent survenir dans les muscles, de sorte que le mouvement est également limité. La plupart des patients souffrent également de vomissements et de nausées.

Il n'est pas rare qu'une diarrhée sévère se produise, ce qui a également un effet négatif sur la vie quotidienne du patient. La diarrhée et les vomissements entraînent une forte perte de liquide. Si cette perte n'est pas compensée, elle peut entraîner une déshydratation, ce qui est très malsain pour l'organisme. Le traitement se déroule généralement à l'aide de perfusions et de médicaments et peut soulager de manière aiguë les symptômes. Il n'y a pas d'autres complications ou plaintes spéciales.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si des symptômes tels que nausées et vomissements, diarrhée et convulsions sont remarqués, la cause peut être une hyperphosphatémie. Un médecin doit être consulté si les symptômes persistent plus longtemps que d'habitude. La maladie est une condition potentiellement mortelle qui nécessite dans tous les cas un traitement médical d'urgence. C'est pourquoi le service de secours doit être alerté au plus tard en cas de signes avant-coureurs clairs tels que des problèmes circulatoires ou des crampes musculaires. Si la victime perd connaissance, les premiers soins doivent être fournis. Un séjour hospitalier plus long est alors généralement indiqué.

Les personnes qui souffrent d'intoxication à la vitamine D, de leucémie aiguë, d'acidocétose diabétique ou d'acromégalie sont particulièrement à risque. Il existe également un risque d'hyperphosphatémie en relation avec une alimentation intraveineuse ou un traitement biphisphonate. Toute personne appartenant à l'un de ces groupes à risque doit se rendre immédiatement à l'hôpital si elle présente les symptômes mentionnés. En cas de doute, le médecin traitant peut être contacté en premier. La maladie nécessite une clarification et un traitement par un spécialiste en médecine interne. Dans les cas graves, des soins médicaux intensifs dans une clinique spécialisée sont indiqués.

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Traitement et thérapie

Le traitement de l'hyperphosphatémie dépend initialement de son caractère aigu ou chronique. En cas d'hyperphosphatémie aiguë, des mesures immédiates doivent être prises. Ici, l'excrétion de phosphate est accélérée par une perfusion de solution saline physiologique. Un traitement de dialyse peut également être effectué.

Dans l'hyperphosphatémie chronique, outre le traitement de la maladie sous-jacente, diverses mesures doivent être prises pour inhiber l'absorption et la libération de phosphate ou pour favoriser la fixation du phosphate. L'hyperphosphatémie chronique n'apparaît qu'à un stade avancé de la maladie rénale, de sorte qu'un traitement causal n'est plus possible ici.

Par conséquent, des mesures sont prises pour maintenir la concentration de phosphate aussi faible que possible par d'autres méthodes de traitement. Un régime pauvre en phosphate et divers liants de phosphate réduisent l'absorption du phosphate provenant des aliments. En prenant de la vitamine D, une dégradation osseuse accrue et donc la libération de phosphate peuvent être inhibées. Il a été démontré que le traitement avec des liants phosphatés et de la vitamine D peut augmenter considérablement l'espérance de vie des patients dialysés.

Perspectives et prévisions

La perspective d'améliorer la santé dans l'hyperphosphatémie dépend de la maladie sous-jacente et de l'intensité des symptômes. Dans une situation aiguë, il existe un risque de décès pour la personne touchée sans traitement médical intensif immédiat. Un traitement de dialyse est nécessaire pour que les symptômes puissent être atténués. Si le traitement est accepté par l'organisme, l'état de la personne concernée s'améliore au moins temporairement. Dans les étapes suivantes, il est nécessaire de clarifier la cause et d'élaborer un plan de traitement.

Avec une maladie chronique sous-jacente, le pronostic est généralement mauvais. Comme l'hyperphosphatémie reste longtemps sans symptôme, cela rend le diagnostic et le traitement plus difficiles. Néanmoins, les dépôts de calcium dans l'organisme augmentent continuellement et conduisent finalement à un état de santé aigu. En plus de mettre la vie en danger, des déficiences et des troubles à vie peuvent survenir. La maladie provoque une dégradation de la substance osseuse et conduit ainsi à une diminution des performances physiques. Les dégâts sont irréparables, seule la progression de la maladie peut être influencée. La qualité de vie globale est réduite et une restructuration de la vie quotidienne est nécessaire. L'état général du patient peut entraîner des séquelles et d'autres maladies.

Avec un diagnostic précoce, un traitement causal peut être instauré chez certains patients. Le bilan phosphate est régulé et surveillé. Voici la perspective d'un soulagement permanent ou d'une guérison.

la prévention

L'hyperphosphatémie est toujours la conséquence d'une maladie ou d'un trouble sous-jacent. La concentration chronique élevée de phosphate est principalement due à une insuffisance rénale. Les maladies rénales peuvent avoir de nombreuses causes. Souvent, cependant, ils sont aussi le résultat d'un mauvais mode de vie. L'insuffisance rénale se produit souvent avec le diabète sucré, les troubles cardiovasculaires, les troubles du métabolisme lipidique et l'obésité. Il est donc important de prévenir ces maladies grâce à un mode de vie sain, à beaucoup d'exercice et à éviter l'alcool et le tabagisme.

Suivi

Dans de nombreux cas d'hyperphosphatémie, la personne touchée a très peu ou pas d'options de suivi direct disponibles. La personne affectée dépend principalement d'un diagnostic rapide, car l'hyperphosphatémie peut dans le pire des cas entraîner la mort du patient. Plus la maladie est identifiée tôt, meilleure est généralement l'évolution de la maladie.

Un médecin doit être consulté dès les premiers symptômes et signes de la maladie. Dans la plupart des cas, boire une solution saline peut soulager relativement bien les symptômes. Cependant, la dialyse est souvent nécessaire ici. Les personnes touchées dépendent de l'aide et du soutien de leur propre famille, ce qui peut rendre la vie beaucoup plus facile.

Il peut également être nécessaire de prendre des médicaments. Les personnes touchées doivent s'assurer qu'elles sont prises régulièrement avec le dosage correct pour atténuer les symptômes. L'apport de phosphate provenant des aliments doit également être réglementé. Malgré le traitement, l'hyperphosphatémie se traduit généralement par une espérance de vie significativement réduite pour le patient.

Tu peux le faire toi-même

Si l'hyperphosphatémie est aiguë et sévère, la personne touchée n'a généralement pas d'options d'auto-assistance. Dans ce cas, une aide médicale immédiate est nécessaire pour éviter le décès de la personne concernée. Le traitement est effectué par un médecin urgentiste ou dans un hôpital en administrant une solution saline en perfusion. L'approvisionnement en phosphate doit être interrompu dans tous les cas. La dialyse peut également être pratiquée en cas d'urgence pour apporter un soutien.

Si l'hyperphosphatémie est une maladie chronique, la personne touchée doit faire attention à ne pas absorber trop de phosphate dans son alimentation. Un plan de régime ou une conversation avec un nutritionniste peut être très utile ici. L'apport en vitamine D a également un effet très positif sur l'évolution de l'hyperphosphatémie et peut atténuer la dégradation des os.

En outre, les liants phosphatés doivent également être pris régulièrement, bien qu'une consultation avec un médecin doive avoir lieu avant tout. En général, le contact avec d'autres personnes atteintes peut également avoir un effet positif sur la maladie. Cela conduit à un échange d'informations, qui peut avant tout contribuer à une alimentation correcte.