le Réponse du greffon contre l'hôte est une complication immunologique pouvant conduire au rejet du greffon dans les greffes allogéniques. La réaction peut maintenant être contrôlée par l'administration prophylactique d'immunosuppresseurs. Même ainsi, un taux de mortalité de dix pour cent s'applique toujours aujourd'hui.
Quelle est la réaction du greffon contre l'hôte?
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Lors d'une transplantation, la matière organique est transplantée d'un donneur à un receveur. Si le donneur et le receveur ne sont pas des jumeaux, on parle de greffe allogénique. Le tissu du receveur n'est pas génétiquement identique au tissu du donneur. Des répulsions peuvent donc survenir.Dans de tels cas, il y a souvent une réaction du greffon contre l'hôte. En fait, cette réaction est l'une des complications de transplantation les plus courantes.
C'est une réaction immunologique cytotoxique que les cellules immunitaires implantées ou transfusées dans la greffe entreprennent contre l'organisme du receveur. Les lymphocytes T en particulier réagissent contre le receveur de greffe. La traduction littérale de la réaction du greffon contre l'hôte est la réaction du greffon contre l'hôte. Elle joue un rôle principalement dans les greffes de moelle osseuse et les thérapies par cellules souches, mais est également observée dans d'autres greffes. Il existe quatre degrés de gravité de la réaction.
causes
La cause d'une réaction du greffon contre l'hôte est la transplantation de cellules immunitaires étrangères. Les cellules immunologiques sont des cellules spécialisées de la moelle osseuse, de la rate ou des ganglions lymphatiques. De telles cellules peuvent être contenues dans des greffes, par exemple, et déclencher des réactions immunitaires cellulaires dans l'organisme du receveur de greffe.
Dans le cadre de la réaction, des cellules T cytotoxiques spécifiques se forment et sont dirigées contre l'hôte. Le risque d'une complication telle que la réaction du greffon contre l'hôte dépend de la compatibilité immunologique de l'organisme receveur et donneur. L'antigène leucocytaire humain détermine cette compatibilité et doit être le même que possible. Même lorsque des donneurs frères et sœurs avec le même HLA sont transplantés, des réactions greffon contre hôte de gravité légère à modérée se développent dans plus d'un tiers des cas.
La stabilité de l'organisme receveur a également une influence sur le risque de réaction. Les receveurs immuno-sains décomposent généralement les cellules immunitaires transférées sans complications. Les hôtes immunodéprimés ne peuvent pas faire cela.
Symptômes, maux et signes
Les symptômes de la réaction du greffon contre l'hôte dépendent de la gravité. Des maladies graves telles que l'atrophie des organes lymphatiques, des troubles du tractus gastro-intestinal et des modifications cutanées ou la cachexie sont envisageables chez les personnes immunodéprimées. La réaction du greffon contre l'hôte peut donc même être fatale. Une réaction aiguë du greffon contre l'hôte est une réaction dans les premières semaines après une greffe.
Les cellules épithéliales de la peau sont affectées par des éruptions maculopapuleuses ou une érythrodermie. L'entérite se développe souvent dans l'intestin, avec des conséquences telles que la diarrhée ou des selles douloureuses et un ténesme. Le foie réagit en même temps avec la jaunisse, ce qui peut entraîner une insuffisance hépatique. La réaction chronique du greffon contre l'hôte ne s'installe qu'après environ trois mois.
Les infections sévères et les modifications de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal sont leurs principaux symptômes. Les membranes séreuses de la peau et du foie peuvent également être affectées. Sous toutes ses formes, la réaction se manifeste principalement par des symptômes cutanés, hépatiques, intestinaux ou oculaires.
Diagnostic et cours
La forme aiguë de la réaction du greffon contre l'hôte se manifeste histologiquement comme une infiltration lymphocytaire. Des dommages cellulaires et la mort cellulaire sont également présents. La preuve histologique de ces circonstances a une valeur diagnostique après une transplantation.
Les symptômes étant relativement typiques et directement liés à une greffe, le diagnostic est relativement simple. L'évolution dépend de la gravité de la réaction.
Bien que, dans l'état actuel de la technique, la médecine dispose de voies qui réduisent considérablement les risques de réaction du greffon contre l'hôte, le taux de mortalité par rejet immunologique pour les greffes allogéniques est actuellement encore d'environ dix pour cent.
Complications
La réaction du greffon contre l'hôte peut entraîner diverses complications et plaintes. Cependant, l'évolution ultérieure dépend de la gravité et de la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, cependant, il existe des symptômes dans l'estomac et les intestins. La peau peut également être affectée par les changements.
Si la réaction du greffon contre l'hôte n'est pas traitée correctement ou à un stade précoce, le patient peut également mourir. L'inconfort dans l'intestin est généralement causé par une inflammation de l'intestin. Ceci est associé à une douleur et une diarrhée sévères. De même, une insuffisance hépatique complète peut survenir, entraînant la mort.
Le traitement n'a lieu que si la réaction du greffon contre l'hôte est une condition potentiellement mortelle pour le patient. Les médicaments sont principalement utilisés et il n'y a pas d'autres complications. Le traitement est étroitement surveillé afin qu'il n'y ait aucune infection et inflammation.
Dans les cas graves, des radiations peuvent également être effectuées. En règle générale, la réaction du greffon contre l'hôte ne réduira pas l'espérance de vie si elle est traitée correctement. Cependant, l'espérance de vie peut avoir été réduite en raison du cancer précédent.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Dans la plupart des cas, la réaction du greffon contre l'hôte est diagnostiquée à l'hôpital et peut donc être traitée relativement rapidement. Pour cette raison, un diagnostic supplémentaire n'est plus nécessaire. Un traitement par un médecin est nécessaire en cas de symptômes dans l'estomac ou les intestins après une greffe.
Les personnes touchées souffrent de douleurs lors de la défécation ou généralement de douleurs abdominales. La diarrhée est souvent une indication de la réaction du greffon contre l'hôte et doit être examinée en particulier après une greffe.
Les symptômes ne peuvent également survenir que quelques semaines après la procédure. Si les symptômes sont remarqués, le médecin traitant la greffe ou un hôpital doit être consulté immédiatement. Le traitement est alors généralement hospitalisé afin d'éviter une insuffisance hépatique et donc le décès de la personne concernée.
En général, on ne peut pas prédire si le résultat sera positif. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces ont un effet positif sur l'évolution de la maladie.
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Traitement et thérapie
Fondamentalement, une faible réaction du greffon contre l'hôte ne met pas nécessairement la vie en danger, mais peut même bénéficier au receveur en cas de cancer et tuer les cellules cancéreuses restantes. Néanmoins, la réaction ne doit pas avoir lieu sans traitement ou de manière incontrôlée.
Les mesures thérapeutiques contre une réaction du greffon contre l'hôte consistent en une prophylaxie et un traitement proprement dit. Chaque receveur de greffe reçoit une prophylaxie. Il est conçu pour empêcher la réaction et est commencé avant la greffe.
Des médicaments tels que la ciclosporine A et le méthotrexate sont principalement utilisés pour la prévention. Les immunosuppresseurs tels que les corticostéroïdes, les antimétabolites ou les anticorps monoclonaux antilymphocytes font désormais partie de la prophylaxie standard des transplantations et peuvent dans de nombreux cas prévenir ou au moins contrôler le rejet induit immunologiquement.
Si la forme aiguë de la réaction du greffon contre l'hôte se produit malgré une prophylaxie étendue et une greffe relativement compatible, des corticostéroïdes à forte dose sont administrés en plus des immunosuppresseurs standardisés.
S'il n'y a pas d'amélioration malgré ce traitement, le patient de la forme aiguë reçoit des anticorps anti-TNF-α. Pour éviter la forme chronique, des concentrés de plaquettes et de granulocytes sont par exemple irradiés de manière prophylactique avant la transfusion. En cas de réaction, la prednisolone ou l'azathioprine sont disponibles comme médicaments régulateurs.
Perspectives et prévisions
Le pronostic de la réaction du greffon contre l'hôte doit être évalué en fonction des circonstances individuelles et de l'état de santé de la personne concernée. En principe, une transplantation d'organe comporte un risque élevé pour chaque patient.
Le taux de mortalité en présence d'une réaction du greffon contre l'hôte est d'environ dix pour cent. Bien qu'un grand nombre de patients ne présentent pas de déficience significative suite à une greffe, des complications et des troubles fonctionnels peuvent survenir à tout moment.
Si l'intéressé met fin au traitement médical sous sa propre responsabilité, le taux de mortalité augmente également. Le pronostic est également lié à la gravité de la maladie. Si l'étendue est faible, la perspective d'un soulagement des symptômes est bonne.
L'administration de médicaments est souvent suffisante pour que la situation s'améliore. La plupart du temps, le patient peut sortir du traitement sans symptômes. Cependant, des contrôles réguliers sont encore nécessaires pour que les changements et les anomalies puissent être détectés et traités le plus tôt possible.
Si l'organe donneur est accepté par l'organisme à l'aide d'un traitement médicamenteux, le pronostic est favorable. Il faut souvent du temps pour le changement. Si le corps surmonte avec succès le processus d'accoutumance, l'espérance de vie et la qualité de vie du patient augmentent considérablement. De plus, des mesures peuvent être prises avant la transplantation qui conduisent à un affaiblissement de la réaction du greffon contre l'hôte.
la prévention
Dans l'état actuel de la médecine, la réaction du greffon contre l'hôte dans le cadre des greffes peut être prévenue dans une certaine mesure par une prophylaxie immunosuppressive et la sélection de greffes relativement immunocompatibles. Malgré les progrès médicaux et les mesures prophylactiques, les réactions correspondantes lors d'une greffe ne peuvent pas encore être exclues avec certitude.
Suivi
Le suivi des réactions du greffon contre l'hôte peut souvent être évité grâce à une prophylaxie appropriée. Ici, les cellules immunitaires du donneur attaquent le corps du receveur, et non l'inverse. En plus de la réaction aiguë du greffon contre l'hôte, il existe une variante chronique qui nécessite une immunosuppression à vie.
Puisqu'il s'agit d'une séquelle courante des greffes allogéniques de cellules souches sanguines ou de moelle osseuse, une réaction donneur contre receveur doit être évitée dès le départ. Le traitement d'une réaction aiguë du greffon contre l'hôte dépend de sa gravité.
Si les mesures préventives n'ont pas donné de résultats suffisants, un traitement immunosuppresseur systémique par corticostéroïdes est initié en cas de réaction du greffon contre l'hôte modérée à sévère. Les patients transplantés nécessitent de toute façon un suivi à vie. Cela s'applique également aux patients qui ont survécu à une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches.
Souvent, les cellules du donneur et les gènes du patient transplanté ne correspondent pas à 100%. Une réaction du greffon contre l'hôte peut survenir en raison de circonstances individuelles malgré toutes les mesures de précaution. L'âge du patient joue un rôle dans les soins de suivi ou les chances de survie après une réaction du greffon contre l'hôte, tout comme sa maladie sous-jacente.
Toutes les mesures de suivi concernent la maladie sous-jacente, qui peut être à différents stades de traitement ou en rémission. La réaction aiguë du greffon contre l'hôte nécessite un traitement aigu immédiat. Comme cela peut survenir dans 30 à 60% des cas de transplantation, les médecins traitants sont préparés aux symptômes correspondants. Vous pouvez prendre des mesures immédiates lorsque cette complication se produit.
Tu peux le faire toi-même
La réaction du greffon contre l'hôte - en abrégé GVHR - est, pour le dire simplement, la réaction de défense du corps contre les cellules implantées. Le diagnostic est posé par un médecin, la GVHR ne peut pas être diagnostiquée par le patient lui-même. Cependant, si le patient est en mesure de fournir des informations sur son état et son bien-être, le patient peut contribuer à une détection précoce de la GVHR.
Le traitement de la GVHR est également effectué par thérapie médicale. Il n'est pas possible pour le patient concerné de s'aider lui-même. Dans la majorité des cas, les patients après une greffe d'organe ou de moelle épinière sont sous surveillance médicale intensive et sont régulièrement testés pour une éventuelle GVHR. Ce n'est que dans des cas isolés que la GVHR se développe à un moment ultérieur, lorsque le patient a déjà quitté l'hôpital.
Pour tous les patients transplantés, cependant, un mode de vie sain renforce le système immunitaire et aide à rester en bonne santé. Cela inclut le renoncement complet à la nicotine, à l'alcool ou aux drogues. Le café ne doit être consommé qu'en petites et moyennes quantités et une consommation excessive de sucre et de graisse doit également être évitée. Un programme d'activité physique à l'air frais, dont l'intensité doit être discutée avec votre médecin, peut également contribuer à améliorer votre état général.
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