le Vis de hanche dynamique (DHS) est une plaque métallique et une construction à vis fixée au fémur. Cette procédure est l'une des différentes méthodes d'ostéosynthèse qui permet de reconstituer les os cassés à l'aide de matériaux qui ont été introduits.
Qu'est-ce que la vis de hanche dynamique?
Une fracture du col fémoral est réparée par une opération qui préserve la tête fémorale. Il existe différentes approches thérapeutiques, mais les plaques et les ongles sont les plus courants. Un inconvénient est que dans la plupart des procédures, le patient doit soulager la jambe opérée pendant trois mois et est limité dans ses mouvements.
Les assiettes et les clous sont principalement utilisés par les jeunes qui ont eu un accident ou une chute. Afin de restaurer le plus rapidement possible la mobilité du patient, une construction constituée d'une vis de hanche dynamique et d'une plaque latérale est placée sur le col fémoral.
Fonction, effet et objectifs
La vis de hanche dynamique est une construction composée d'une plaque métallique et d'une vis. C'est un implant qui stabilise les fractures près de l'articulation de la hanche. L'utilisation la plus courante concerne les fractures du col du fémur et les fractures de la cuisse près de la hanche (fracture pétrochantérienne).
Le cœur de la vis de hanche dynamique est une vis du col fémoral qui stabilise la fracture. Une plaque métallique fixe l'articulation de la hanche à l'extérieur de la tige osseuse. Il est attaché distalement, vers l'extrémité de l'os près du genou et fixé à la tige osseuse avec quatre vis ou clous. A l'extrémité supérieure de la plaque près de la hanche, un manchon coudé est inséré dans le col fémoral de sorte que la vis du col fémoral puisse glisser d'avant en arrière le long de ce manchon. Une fois la fracture repositionnée (dans le sens), la vis de hanche dynamique est fixée par une incision d'environ 10 centimètres de long sur l'os de la cuisse.
La différence avec la méthode du clou gamma, qui est également fréquemment utilisée, est que la fracture est stabilisée par une plaque métallique fixée à l'extérieur de la tige osseuse, tandis que le clou gamma est stabilisé par un clou intramédullaire situé à l'intérieur de l'os. La vis de hanche dynamique fonctionne avec le principe de la maille coulissante. L'arbre à vis peut glisser à l'intérieur du cylindre porte-plaque, ce qui assure une compression dynamique. L'opération est effectuée sur une table d'extension. La jambe fracturée est maintenue en place par un support de jambe et une tige de contre-tension. Le patient est bien rembourré, en accordant une attention particulière aux zones du corps à risque de pression, la zone pubienne (barre de contre-tension) et les chevilles. Le bras du côté à opérer est maintenu par une pince d'anesthésie afin d'éviter des lésions nerveuses.
Les instruments de base comprennent des scalpels, 2 larges sprays, 2 spritzers étroits, 2 longs hameçons de bassin, 2 hameçons roux, 2 hameçons pointus à 5 griffes, des pinces de réduction et des grattoirs à os (raspatoires). Les outils chirurgicaux comprennent un dispositif cible avec une poignée en T, des fils de guidage filetés, un foret en trois étapes, un coupe-fil, une clé avec un manchon de centrage, un arbre de guidage cylindrique avec une vis de connexion, des vis de connexion, un marteau, un guide-mèche neutre de 3,2 mm et un 3,2 mm foret de mm utilisé. La zone d'opération est couverte de quatre feuilles stériles. Après l'incision cutanée sous l'os saillant de la cuisse (grand trochanter), des crochets pointus sont utilisés pour la préparation préliminaire afin d'ouvrir la surface (facie).
De cette manière, le chirurgien expose le fémur (fémur) selon le principe de ce que l'on appelle «l'accès de la boîte aux lettres arrière». Ensuite, les crochets pointus sont à nouveau retirés. Dans l'étape suivante, le fil guide fileté est inséré dans le col du fémur en utilisant la commande d'intensificateur d'image et un dispositif de visée à 135 degrés. La jauge de mesure fournit des informations sur la longueur du fil dans l'os (articulation corticale latérale). Une vis de 10 mm est nécessaire. Le foret en trois étapes est adapté à la longueur de la vis, c'est-à-dire que la longueur de la vis de 10 millimètres doit être retirée lors du réglage de la longueur du foret. La vis se termine à 10 millimètres du joint. Le canal de la vis DHS est percé. Dans la première étape, le canal pour la vis du col fémoral est ouvert, dans la deuxième étape, le forage de la partie du cylindre porte-plaque a lieu.
Dans la troisième étape, l'espace de tête est fraisé pour connecter le cylindre et la plaque. Ce n'est que dans le cas d'os spongieux très dur qu'un fil est coupé à l'aide d'une poignée en T avec une douille de centrage et un coupe-fil. La vis de hanche dynamique est assemblée à l'aide de l'axe de guidage cylindrique, de la douille de centrage et de la vis de raccordement. À ce stade, la broche conductrice est à nouveau retirée, les trous de la plaque sont remplis, les vis mesurées (cortex) insérées puis serrées manuellement. La commande du convertisseur d'image est effectuée à tous les niveaux. La cavité de la plaie est rincée et un drainage Redon est effectué.
Dans la dernière étape, une fermeture atraumatique de la plaie en couches et un pansement stérile avec des compresses ont lieu. La vis de hanche dynamique permet un affaissement au site de fracture. En combinaison avec une plaque latérale, il assure une tenue maximale sur la partie externe de l'os de la cuisse. Cependant, les experts estiment que la possibilité de rotation pourrait encore être améliorée. Une autre option thérapeutique est la connexion à vis multiples, qui, cependant, ne permet qu'un léger maintien latéral de la fracture. Les médecins considèrent l'implant Targon FN comme la meilleure solution combinant les avantages des connexions vissées dynamiques et multiples.
Risques, effets secondaires et dangers
Avec la vis de hanche dynamique, la jambe opérée peut et doit être capable de supporter une charge complète en temps opportun. L'objectif principal est de préserver l'articulation de la tête fémorale afin d'éviter les opérations de suivi, surtout à un jeune âge.
Contrairement à la procédure de l'ongle gamma, il n'y a pas de rinçage de la graisse, ce qui peut entraîner une embolie graisseuse chez les patients âgés souffrant de lésions pulmonaires. Le clou intramédullaire à l'intérieur de l'os protège le tissu osseux sensible et le périoste. Cette procédure douce est moins courante avec la vis de hanche dynamique. Par conséquent, la procédure DHS à clous ou vis multiples n'est pas recommandée pour les patients souffrant d'ostéoporose sévère. Il existe un risque de nouvelle fracture en raison de la plaque métallique et des vis de fixation fixées à la diaphyse fémorale.
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