Escarres (escarres)

Ulcère de pression, Escarres ou Ulcère de pression est la destruction de la peau et des tissus sous-jacents. Plus les blessures sont profondes, plus il est difficile de guérir. Le soulagement de la pression est la prévention et le traitement les plus importants des escarres.

Qu'est-ce que les escarres (escarres)?

Les escarres sont causées par une forte pression constante ou régulière sur la peau. La pression externe est supérieure à la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins les plus fins (capillaires), ce qui empêche la circulation sanguine.
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Decubitus (decubare, latin: mentir) est ce que le médecin appelle une plaie chronique causée par une surutilisation mécanique. En fonction de la gravité, les médecins distinguent 4 stades d'escarres.

Au stade I de la plaie de pression, une zone rougie apparaît sur la peau, qui est souvent nettement délimitée. La rougeur ne disparaît pas spontanément après le relâchement de la pression. Dans les ulcères de décubitus de grade II, une cloque s'est formée en raison du détachement de l'épiderme. Au stade III de la plaie de pression, l'épiderme et le tissu sous-cutané de la zone touchée sont morts (nécrose).

Le tissu conjonctif sous la peau et les muscles peut également être affecté par des processus inflammatoires. Les médecins parlent désormais d'escarres au plus tard. Des os nus et enflammés marquent le stade IV de la plaie de pression.

causes

Les escarres sont causées par une forte pression constante ou régulière sur la peau. La pression externe est supérieure à la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins les plus fins (capillaires), ce qui empêche la circulation sanguine. L'apport insuffisant d'oxygène et de nutriments à la peau entraîne sa mort et une inflammation des tissus morts se produit.

Cette infection par des agents pathogènes se propage aux tissus encore sains et conduit à des trous profonds ressemblant à des ulcères. Parce qu'une pression externe excessive est la cause de l'escarre, les patients alités sont affectés dans la plupart des cas.

Mais les personnes en surpoids ayant des activités sédentaires ou les personnes handicapées en fauteuil roulant sont également des groupes à risque. L'escarre est localisée dans les parties exposées du corps où l'os n'est pas rembourré de tissu conjonctif ou de muscles. Le sacrum, les hanches, les épaules, les talons et les coudes sont donc les zones les plus fréquentes des escarres.

Symptômes, maux et signes

Les symptômes d'une escarre se manifestent par des modifications de l'apparence de la peau. L'évolution de la maladie est divisée en quatre étapes, dont certaines s'accompagnent d'une grande douleur.

Grade 1: Le premier signe d'une escarre est une rougeur de la peau, qui persiste même lorsque la pression est relâchée. Si vous appuyez avec votre doigt sur la zone rougie et qu'elle ne devient pas blanchâtre, mais reste rouge, l'escarre a atteint le premier degré. De plus, un léger gonflement ou un durcissement et une chaleur peuvent être ressentis sur la zone cutanée affectée.

Grade 2: Au fur et à mesure que la plaie de pression se développe, elle pénètre progressivement plus profondément dans la peau. L'escarre de pression du deuxième degré est reconnaissable comme une ulcère plate. Des écorchures ou des cloques se formeront sur la zone touchée. Les dommages sont encore visibles à la surface de la peau, à savoir dans l'épiderme (peau supérieure) et des parties du derme (derme).

Grade 3: L'escarre de pression s'étend dans le tissu sous-cutané et le tissu sous-jacent est affecté de manière irréversible. À ce stade, il y a une plaie profonde ouverte. S'il y a une infestation de germes, des odeurs putrides se produisent également.

Grade 4: L'ulcère de pression s'étend aux muscles, aux os et aux tendons. Ce tissu est également détruit. Les personnes touchées souffrent d'énormes douleurs.

Diagnostic et cours

Le diagnostic des escarres est avant tout une question d'observation. Une inspection visuelle doit se concentrer sur les parties du corps particulièrement menacées. Même un profane peut reconnaître les escarres dans les premiers stades au moyen de taches cutanées rouges. Même une escarre de grade II est si évidente que personne ne peut la rater.

Bien sûr, le médecin prélèvera un frottis sur la plaie pour initier le traitement approprié. La question des pathogènes impliqués joue un rôle déterminant pour le moyen choisi. Dans le cas d'une escarre très profonde, une radiographie peut être utile pour évaluer l'étendue exacte de la lésion tissulaire. La guérison d'une escarre est généralement un processus très fastidieux car il s'agit d'un processus inflammatoire et nécrotique.

La tendance des escarres à manger de plus en plus profondément est particulièrement grave. La partie du corps ouverte et infectée par des bactéries signifie toujours un risque d'infection généralisée. L'intoxication sanguine due aux escarres est un risque qui doit toujours être pris en compte. L'inflammation de la moelle osseuse peut également résulter d'escarres de pression, et même les agents pathogènes responsables de la pneumonie se frayent un chemin à travers l'escarre béante.

Enfin, la douleur et la connaissance d'une plaie ouverte et profonde conduisent également à des troubles mentaux. La dépression et l'apathie sont souvent le résultat d'escarres.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Une escarre est une plaie grave qui nécessite des soins professionnels. La base de tout est de prendre des mesures appropriées pour prévenir les escarres. Si une escarre s'est néanmoins développée, une infirmière doit être appelée au minimum.

Il est déconseillé aux aidants familiaux de prendre des mesures en cas d'escarre sans l'avis d'un médecin. Une escarre nécessite toujours un traitement professionnel. Dans le même temps, avant que l'escarre ne guérisse, des mesures améliorées doivent être prises pour éviter que les escarres ne se reproduisent. Des matelas anti-escarres spéciaux empêchent la formation de plaies de pression chez les patients alités.

Le soin des plaies est basé sur le type et la gravité de la plaie de pression. Les petites escarres sèches peuvent être recouvertes de manière lâche de bandages stériles. Les plaies des escarres suintantes doivent d'abord être nettoyées avec une solution saline stérile. Ensuite, un pansement hydrocolloïde hermétique peut être appliqué. Cela garde la plaie humide. L'escarre de pression suintante peut guérir sans coller au pansement en plâtre.

Avec une escarre avancée, les tissus morts deviennent un problème. Un médecin doit l'enlever, en observant la stérilité. Le nettoyage des plaies prend du temps. Il est réalisé en plusieurs phases. Il est nécessaire de faire régulièrement des prélèvements sur la plaie pour exclure toute infection. Un traitement antibiotique peut être inévitable. Les ulcères de pression particulièrement profonds nécessitent une hospitalisation et une intervention chirurgicale.

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Traitement et thérapie

Traiter les escarres, c'est d'abord soulager la pression. Un patient alité est non seulement autorisé à s'allonger sur le dos, mais doit être repositionné toutes les 2 heures, 24 heures sur 24. Cela se fait selon un plan d'ensemble conçu pour que le patient ne s'allonge pas trop souvent d'un côté du corps.

Les soignants utilisent des aides au positionnement sous forme d'oreillers anatomiquement adaptés pour apporter au patient le soutien nécessaire au lit. Les matelas spéciaux pour escarres s'adaptent à la forme du corps et répartissent la pression plus uniformément lorsqu'ils sont placés dessus.

Les lits à eau sont particulièrement efficaces de la même manière contre les escarres, tout comme les oreillers à eau qui peuvent être tirés sous le drap. Le traitement des plaies des escarres par rinçage avec une solution de chlorure de potassium ou de peroxyde d'hydrogène vise à lutter contre l'infection.

Les préparations en poudre comme le nitrate d'argent neutralisent également l'inflammation. Le médecin enlève chirurgicalement les tissus morts et élimine ainsi également une grande partie des bactéries impliquées. Si l'inflammation se propage à tous les niveaux, les antibiotiques oraux sont un traitement essentiel pour les escarres.

Perspectives et prévisions

La guérison de la plaie de pression dépend de divers facteurs d'influence. Le stade des points douloureux ainsi que la maladie sous-jacente et l'âge du patient sont les critères les plus importants pour poser un diagnostic. Plus tôt une escarre est reconnue et traitée, meilleures sont les chances de guérison. S'il y a une possibilité que la maladie sous-jacente guérisse, le patient ne dépend plus d'être alité. Dans ces cas, les points douloureux guérissent complètement en quelques semaines.

Si la personne concernée est alitée ou assise dans un fauteuil roulant, le pronostic s'aggrave. Un remède est encore possible. Dans le même temps, cependant, le risque de développer à nouveau des escarres après la guérison augmente. Une mauvaise cicatrisation entraîne une détérioration supplémentaire de la santé dans la plupart des cas sans traitement.

Si l'issue est défavorable, des maladies secondaires s'installent et entraînent un traitement à long terme ou des dommages permanents. Si les germes pénètrent dans les plaies, il existe un risque d'intoxication du sang. Si les conditions sont mauvaises, le patient peut mourir prématurément.

Les personnes âgées ont naturellement moins de propriétés cicatrisantes. Dans certaines circonstances, la plaie de pression peut ne pas guérir malgré les soins médicaux. Ces patients connaissent une évolution chronique de la maladie.

la prévention

La prévention des escarres en soulageant la pression est depuis longtemps devenue la norme dans les soins modernes. En plus du repositionnement des alités et des aides au positionnement, les mesures de soin de la peau sont un point important. Des huiles et des émulsions spéciales aident à garder la peau saine et des produits qui favorisent la circulation sanguine tels que l'alcool à friction doivent être utilisés quotidiennement. Si possible, les soignants doivent mobiliser le patient progressivement. Après tout, ces mesures de soins activatrices ne sont pas seulement une prévention des escarres.

Suivi

Après la guérison d'une escarre, la zone touchée doit faire l'objet d'un suivi adéquat. En consultation avec le médecin traitant, des crèmes nourrissantes, des mesures d'hygiène et des soins pour la plaie ou la cicatrice doivent être appliqués. De plus, il faut veiller à protéger la peau et les tissus mous environnants, à la fois pour les soins de suivi et pour se protéger contre d'autres escarres. Cela est particulièrement vrai pour les endroits qui sont particulièrement sollicités mécaniquement.

Par exemple, les chaussures trop serrées ne doivent pas être portées et le fait de rester allongé dans la même position pendant trop longtemps doit être évité si possible. Ici, par exemple, des coussins de rembourrage peuvent être placés sous les talons. Pour les patients alités chroniquement, il est conseillé de changer la position couchée plusieurs fois par jour et de les soutenir avec des couvertures ou des oreillers moelleux.

Une prescription médicale pour un matelas anti-escarres, qui se gonfle électriquement pour réduire la pression de contact, est également utile ici. Pour la prévention, les maladies existantes telles que le diabète ou les troubles circulatoires doivent être arrêtées et contrôlées par des médicaments.

Ceci est également important si les patients ont tendance à avoir des escarres de décubitus qui ne sont pas encore complètement guéries, car les maladies sous-jacentes favorisent les troubles de la cicatrisation et les infections bactériennes. Si possible individuellement, la réduction de poids doit être visée, en particulier chez les patients en surpoids. Il est également important de vous assurer que vous buvez suffisamment d'eau.

Tu peux le faire toi-même

Les mesures que les personnes touchées par une escarre peuvent prendre elles-mêmes pour traiter ou même prévenir une plaie correspondante dépendent de leur degré de mobilité et de leur capacité à percevoir correctement les parties du corps touchées.

La première priorité pour les personnes touchées est la communication avec les proches ou les soignants. Même si une escarre est suspectée ou une irritation est ressentie dans une partie inaccessible du corps, un contrôle doit être demandé d'urgence.

Les mesures d'hygiène sont également pertinentes et doivent être mises en œuvre. Les parties affectées du corps doivent être lavées, en particulier après une selle ou une miction. Sinon, le risque d'escarres augmente ou une plaie existante est davantage irritée.

Le régime doit être riche en vitamines et minéraux pour renforcer la peau. Des liquides suffisants sont également recommandés. Des massages de parties du corps peu bougées ou autrement menacées peuvent également aider. Les substances qui stimulent la circulation sanguine conviennent particulièrement comme huiles de massage. Le romarin ou la menthe poivrée entrent en considération ici.

Dans les zones déjà affectées, il est important qu'il n'y ait pas de points de pression pendant le stockage. Les tuyaux, les plis des vêtements ou du linge de lit et autres doivent être enlevés ou évités. Les vêtements trop serrés doivent également être évités.

Les onguents Marigold conviennent comme support pour le soin des plaies. Les possibilités d'auto-assistance dépendent beaucoup de l'autre tableau clinique. Les personnes affectées qui ont une mobilité très limitée ne devraient pas avoir peur de communiquer sur l'hygiène et d'autres mesures.