État végétatif (syndrome apallique)

Si la plupart ou toutes les fonctions cérébrales échouent mais que les fonctions du tronc cérébral, du diencéphale et de la moelle épinière demeurent, alors un État végétatif ou. syndrome apallique (État végétatif persistant anglais, PVS) parlé. Le patient semble éveillé, bien qu'il soit probablement inconscient. Un état végétatif persistant doit être distingué de l'état de conscience minimum (MCS) et du syndrome de verrouillage, même si les transitions sont fluides.

Qu'est-ce qu'un état végétatif?

UNE État végétatif ou. syndrome appalien se définit par une perte de conscience holistique et la capacité de communiquer.

Elle conduit également à une incontinence urinaire et intestinale. Les rythmes de sommeil et d'éveil sont perturbés, mais les fonctions vitales de base telles que la circulation, la respiration et la digestion fonctionnent toujours. Les patients peuvent également dormir et parfois réagir à des stimuli. Les personnes touchées semblent éveillées aux yeux des étrangers, mais cette impression est largement trompeuse.

Les voies entre le cerveau et le tronc cérébral sont gravement endommagées. Alors que le tronc cérébral fonctionne encore, la fonction cérébrale est gravement altérée. Certains patients se réveillent à un moment donné, tandis que d'autres ne reviennent jamais à un état de conscience normal.

L'état végétatif ou syndrome appalien est donc un tableau clinique complexe et très grave qui est traité en unité de soins intensifs d'un hôpital.

causes

le État végétatif est toujours la conséquence de lésions cérébrales très graves. Les dommages sont souvent provoqués par une lésion cérébrale traumatique ou un manque d'oxygène causé par un arrêt cardiaque.

Les autres causes de ces maladies neurologiques sont les accidents vasculaires cérébraux, la méningite et les tumeurs cérébrales. Les maladies neurodégénératives, telles que le syndrome de Parkinson, peuvent également déclencher le syndrome apallique. Il existe également des cas dans lesquels une hypoglycémie extrêmement persistante peut conduire à un état végétatif.

Quel que soit le déclencheur, le cerveau est gravement endommagé. Souvent, d'autres régions cérébrales importantes sont également endommagées de manière permanente, ce qui entraîne un état végétatif ou un syndrome apallique.

Symptômes, maux et signes

Le soi-disant état végétatif ou syndrome apallique se caractérise par un arrêt important des options de communication. Le patient nécessite généralement un traitement médical intensif au moment du diagnostic. Il a souvent survécu à un accident avec de graves lésions cérébrales ou est tombé dans un état végétatif à cause d'autres circonstances. Au début, il doit être ventilé artificiellement et nourri par voie intraveineuse.

L'état végétatif survient généralement soudainement. Ce n'est que dans certaines maladies neurodégénératives que les symptômes peuvent apparaître progressivement. Un symptôme typique est que la personne concernée semble éveillée. Bien que ses yeux soient ouverts, ils regardent dans l'espace. De toute évidence, ils ne sont pas conscients de ce qui se passe autour d'eux. La question de savoir s'il n'y a aucune perception est discutable. Les soignants constatent souvent que l'hypertension artérielle ou d'autres signaux indiquent une certaine capacité à réagir.

D'autres symptômes comprennent l'aphasie, l'incontinence, la spasticité ou les mouvements involontaires. Les réflexes et les réflexes respiratoires sont généralement conservés. À un stade ultérieur du syndrome apallique, un raccourcissement musculaire, des contractions musculaires, une accélération cardiaque, une transpiration ou une hypertension artérielle peuvent survenir.

Ces symptômes sont considérés comme le signe d'un système nerveux autonome qui ne fonctionne plus normalement. Ce n'est que dans quelques cas que les patients se réveillent après des années de coma. Dans la plupart des cas, rester allongé pendant une longue période entraînera une escarre. La pneumonie peut être mortelle en cas de longue ventilation.

Diagnostic et cours

Diagnostiquer un Réveillez-vous dans les comas se produit cliniquement et dure généralement plusieurs semaines ou mois. Des syndromes d'anomalies neurologiques sévères doivent être révélés. Les diagnostics d'appareils sont utilisés pour cela, qui comprennent l'imagerie par résonance magnétique, l'électroencéphalogramme et les potentiels évoqués.

Ils sont utilisés en réseau, car aucune de ces méthodes d'examen ne convient uniquement au diagnostic. Il doit être différencié des autres tableaux cliniques tels que le syndrome de verrouillage et le coma. Si un état végétatif a été constaté, les proches doivent être préparés à un succès de traitement inférieur à 50%. Un meilleur pronostic est donné si l'état végétatif ne fait que commencer, le patient est jeune et il y a des lésions cérébrales traumatiques.

Une amélioration du coma ou du syndrome apallique est improbable si, par exemple, les réflexes du tronc cérébral sont absents pendant plus de 24 heures, aucune réaction pupillaire n'a été mise en évidence pendant trois jours ou si un œdème cérébral massif est montré au scanner.

Complications

Les patients qui tombent dans un état végétatif souffrent à la fois de complications aiguës et d'effets à long terme, qui ne deviennent souvent perceptibles qu'après le réveil. Les problèmes typiques incluent l'incontinence et l'alitement, généralement associés à d'autres conséquences telles que l'inflammation, les plaies et les troubles circulatoires. Après le réveil, le patient souffre généralement de délire, qui peut persister de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Dans le cas d'un état végétatif persistant, des troubles mentaux permanents sont également possibles. Un coma prolongé a souvent un impact sur la psyché du patient. Des humeurs dépressives, des changements de personnalité ou des troubles dissociatifs sévères surviennent alors.

Les troubles anxieux peuvent également survenir dans le cadre d'un syndrome apallique. Un état végétatif existant entraîne une diminution de l'activité cérébrale et peut être fatal à la suite des complications. Une amélioration du coma devient de plus en plus improbable à mesure que la maladie progresse.

Si le patient est alimenté par sonde, il existe des risques potentiels de blessures à l'estomac, à l'intestin grêle ou à l'œsophage. Dans certains cas, la sonde d'alimentation est placée dans la trachée au lieu de l'œsophage, ce qui peut entraîner des blessures et des infections graves. Dans certains cas, les médicaments administrés peuvent provoquer des effets secondaires imprévus.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Un médecin est requis dès que la personne concernée ne peut plus être adressée et qu'il n'y a aucune possibilité de communication avec elle. Un service d'ambulance doit être alerté car des soins médicaux intensifs sont nécessaires.Jusqu'à l'arrivée du médecin, les instructions données par l'équipe des médecins urgentistes doivent être suivies. Sinon, il y a un risque de mort subite de la personne affectée. Si les plaintes surviennent après un accident, une chute ou une force, des mesures doivent être prises le plus rapidement possible. De par sa nature, en état végétatif, la personne touchée ne peut entreprendre aucune activité pour demander de l'aide. Les personnes présentes sont donc invitées à réagir immédiatement.

Les premiers secours doivent être utilisés pour assurer la survie de la personne concernée. Des mouvements involontaires, des battements cardiaques irréguliers ou des contractions de divers muscles du corps de la personne indiquent un trouble existant. Un manque de respiration, une apparence pâle et un regard vide doivent également être interprétés comme des signaux d'alerte de l'organisme. Si la capacité de réaction ne se produit pas malgré tous les efforts, le corps ne réagit pas non plus aux réflexes naturels et des changements soudains se produisent en quelques minutes, le médecin urgentiste doit être appelé. Dans certains cas, le développement de problèmes de santé peut être observé progressivement. Néanmoins, à l'état végétatif, l'aide des personnes présentes est essentielle.

Traitement et thérapie

Traitement de la syndrome apallique est basé sur les phases de développement de la rééducation neurologique précoce. L'objectif de la thérapie est le traitement aigu. Dans cette phase, une incision est généralement pratiquée dans la trachée et une sonde d'alimentation est placée à travers la paroi abdominale.

Habituellement, un drain d'urine est également placé à travers la paroi abdominale. Cela garantit les fonctions vitales et permet les meilleurs soins infirmiers possibles pour le patient. Les candidatures des kinésithérapeutes et des orthophonistes doivent également être effectuées dans cette phase. Une fois le traitement aigu terminé, la phase suivante suit. La thérapie est élargie pour inclure les mesures neuropsychologiques et l'ergothérapie.

La musicothérapie est également utilisée chez certains patients. Le but de ces méthodes de traitement est d'améliorer les fonctions mentales, motrices et psychologiques. Dans cette phase, qui peut durer d'un mois à un an, l'évolution de l'état de santé du patient est décidée. S'il y a une amélioration notable des performances mentales et physiques, d'autres mesures peuvent être prises.

Si la personne concernée reste dans un état inconscient, la soi-disant «cure de désintoxication» est initiée. Le traitement d'un coma éveillé ou d'un syndrome apallique se déroule toujours sous surveillance médicale, car cela est également requis et vérifié par les compagnies d'assurance.

la prévention

le État végétatif ne peut pas être empêché directement. Cependant, tout dommage grave à la tête et au cerveau doit être évité, car cela pourrait affecter les fonctions cérébrales. Si l'état végétatif ou le syndrome apallique est déjà présent, l'état de la personne touchée peut parfois être un peu amélioré grâce à des mesures thérapeutiques ciblées.

Suivi

Après un état végétatif, les soins de suivi jouent un rôle extrêmement important. Ainsi, en fonction de l'étendue de leurs restrictions d'activité, les patients continuent à avoir besoin de soins même après leur sortie de l'hôpital. Cela s'applique également à l'indépendance retrouvée. Le suivi de rééducation se déroule en ambulatoire et s'étend sur une période plus longue dont la durée ne peut pas toujours être déterminée.

Les traitements de suivi possibles comprennent des soins 24 heures sur 24, des soins intensifs extra-hospitaliers comprenant une ventilation et un appartement partagé qui est pris en charge en ambulatoire. Dans les cas bénins, la vie assistée peut également être réalisée. Certaines des personnes touchées peuvent même travailler dans un atelier spécial pour personnes handicapées.

En revanche, d'autres personnes touchées nécessitent une prise en charge permanente dans une crèche, un cabinet de neuroréadaptation ambulatoire ou dans une maison coma. De nombreux patients peuvent encore se remettre du syndrome apallique après des années dans leur environnement familier. Des consultations sont possibles grâce à l'assurance soins.

Ils ont pour tâche de conseiller individuellement les personnes concernées sur les soins dans leur propre foyer. Des points d'appui aux soins spéciaux sont également disponibles dans de nombreuses régions. La rééducation précoce est une partie importante du suivi. Il poursuit le traitement aigu de l'hôpital et comprend les soins thérapeutiques, les mesures physiothérapeutiques, l'orthophonie et la déglutition, l'ergothérapie et les traitements neuropsychologiques. Le but est d'améliorer l'état de conscience du patient.

Tu peux le faire toi-même

Dans un état végétatif, le patient ne peut naturellement initier aucune mesure d'auto-assistance. Dans cet état de santé, la personne concernée semble éveillée. En fait, cependant, son état de conscience est minime ou inexistant. Dans cette situation, il est totalement dépendant du soutien et de l'aide de l'équipe médicale soignante et des proches.

Normalement, la personne concernée est en hospitalisation. Ici, les mesures de soins nécessaires sont automatiquement effectuées par le personnel médical. La coopération étroite des proches avec les infirmières ou les aides de la station de traitement est utile et recommandée. Des contrôles quotidiens doivent être effectués à intervalles réguliers pour s'assurer que les points de contact sur le corps du patient ne développent pas de points de pression ou de plaies. Par conséquent, le corps de la personne affectée doit être déplacé ou changé de position à plusieurs reprises. Un crémage continu des points de contact s'est également avéré utile. L'environnement du patient doit être alimenté en air frais plusieurs fois par jour. L'apport d'oxygène soutient l'organisme dans le processus de guérison. Dans le même temps, il faut s'assurer que la personne concernée n'est pas froide ou exposée à un risque accru d'infection.

Bien que les preuves statistiques soient insuffisantes à ce sujet, les patients rapportent rétrospectivement à plusieurs reprises que la communication des proches au patient a une influence positive sur le processus de guérison.