Tonométrie

dans le Tonométrie c'est une méthode de mesure diagnostique en ophtalmologie (ophtalmologie). La pression intraoculaire est déterminée avec des dispositifs spéciaux. Une augmentation de cette valeur peut indiquer la présence d'un glaucome ou d'un glaucome.

Qu'est-ce que la tonométrie?

Dans le diagnostic ophtalmologique, la pression intraoculaire est une caractéristique distinctive importante du glaucome. La pression intraoculaire est créée par l'humeur aqueuse, qui fournit à la cornée des nutriments. L'humeur aqueuse s'écoule dans la chambre antérieure de l'œil et de là dans la circulation sanguine. L'entrée et la sortie d'humeur aqueuse sont équilibrées dans un œil sain.

S'il y a des déséquilibres, la pression intraoculaire augmente. Chez un adulte en bonne santé, la pression intraoculaire est comprise entre 10 et 21 mmHg (millimètre de mercure). Cependant, ces valeurs varient en fonction de l'heure de la journée, de l'âge et de la position corporelle du patient. Afin d'obtenir des valeurs vraiment significatives, la mesure de la pression intraoculaire est effectuée à des moments différents. Les résultats sont résumés dans un profil quotidien. La tonométrie est un outil important pour identifier le glaucome à temps, car cette maladie se développe insidieusement et ne provoque aucune douleur dans les premiers stades.

La procédure de diagnostic est également utilisée pour surveiller la progression du glaucome. Les valeurs de pression élevées endommagent le nerf optique et dans le pire des cas conduisent à la cécité du patient. Les défauts dans le champ de vision sont des symptômes typiques du glaucome, comme une tache grise qui se déplace dans le champ de vision. Ou un rétrécissement du champ de vision allant de l'extérieur vers l'intérieur.

Les diabétiques et les personnes atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge font partie des groupes à risque de cette maladie, tout comme les personnes atteintes de myopie et d'hypermétropie. Les ophtalmologistes recommandent donc une tonométrie tous les deux ans à partir de 40 ans. Un contrôle annuel est recommandé pour les cas familiaux de glaucome.

Fonction, effet et objectifs

Il existe plusieurs méthodes de mesure disponibles pour la tonométrie, mais pas toutes avec des résultats fiables. Le tonomètre à aplanation Goldmann est le plus fréquemment utilisé. L'examen est effectué couché ou assis. Une anesthésie locale de la cornée, réalisée à l'aide de gouttes oculaires, est nécessaire pour l'examen. Ensuite, la cornée est soigneusement pressée avec un petit appareil de mesure cylindrique, le tonomètre.

La pression ainsi exercée est mesurée en mmHg et donne la valeur de pression intraoculaire actuelle. Plus l'ophtalmologiste a besoin de force pour appuyer sur le tonomètre, plus la pression interne dans l'œil est élevée. Avantage du tonomètre Goldmann: Il peut être fixé à la lampe à fente, le microscope d'examen de l'ophtalmologiste. La tonométrie sans contact gère sans contact cornéen. Aucune goutte anesthésique n'est nécessaire. Ici, la cornée est enfoncée au moyen d'une impulsion d'air. La déformation de la cornée est alors mesurée. Cependant, cette méthode est rarement utilisée car les valeurs mesurées ne sont pas assez précises.

Cela s'applique également à la tonométrie d'impression, une méthode plus ancienne dans laquelle un stylo en métal est utilisé pour mesurer. Là encore, une anesthésie est nécessaire. Un stylo est ensuite enfoncé dans la cornée et le médecin mesure à quelle profondeur le stylo a entaillé la cornée. Une nouveauté relative en ophtalmologie est la tonométrie dynamique des contours. Cela signifie que l'ophtalmologiste dispose d'un instrument de mesure très précis. Similaire à un électrocardiogramme, il est ainsi possible d'afficher des courbes de pouls de la pression oculaire déclenchée par le rythme cardiaque. Un capteur de pression dans la tête du tonomètre peut mesurer la pression intraoculaire indépendamment des influences cornéennes - qu'elles soient épaisses, minces, courbes ou droites.

Cette méthode est de plus en plus utilisée en raison de sa précision. Outre les options d'investigation existantes, certaines méthodes de mesure sont encore au stade des tests. L'un d'eux est la lentille de contact sensible à la pression. Le patient doit le porter pendant plusieurs heures afin que la pression intraoculaire et ses fluctuations puissent être mesurées sur de plus longues périodes. Les médecins espèrent que ce sera une avancée majeure et que les patients auront plus de facilité à poser un diagnostic. Après tout, une fois le glaucome développé, les lésions du nerf optique déjà survenues sont généralement irréversibles.

La mesure la plus importante à l'heure actuelle est d'abaisser la pression intraoculaire et toute une gamme de collyres est disponible pour cela. La réduction durable de la pression doit être vérifiée régulièrement avec le tonomètre. Si les gouttes ont un effet nul ou insuffisant, une chirurgie du glaucome peut être nécessaire pour améliorer le drainage de l'humeur aqueuse.

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Risques, effets secondaires et dangers

Les risques de tonométrie sont faibles et les complications rares. Ce n'est qu'avec la tonométrie d'aplanation selon Goldmann qu'il y a un risque de blessure, même minime. Il est donc conseillé aux patients de rechercher un ophtalmologiste ayant une expérience appropriée dans ce diagnostic.

Le tonomètre étant placé directement sur la cornée, la transmission des germes est également envisageable. Cependant, une désinfection méticuleuse devrait empêcher cela. Même si la tonométrie est la méthode de choix pour clarifier le glaucome, elle ne fait pas partie du catalogue des soins préventifs. Les assurances maladie obligatoires ne couvrent pas les frais. La tonométrie est l'un des services IGeL. Le patient doit compter environ 20 euros. Il en va différemment en cas de suspicion urgente ou de risque accru de cataracte. Ensuite, les assureurs maladie prendront également en charge les frais d'une tonométrie.

Une fois le diagnostic de glaucome posé, les caisses d'assurance maladie prennent en charge tous les autres frais de traitement. La tonométrie d'aplanation ne peut et doit être effectuée que par des ophtalmologistes, car des gouttes oculaires anesthésiques doivent être administrées. Avec la tonométrie sans contact, cependant, cela n'est pas nécessaire. Par conséquent, les opticiens proposent désormais de plus en plus cette méthode d'examen. Mais ici aussi, ce qui suit s'applique: Pas de prise en charge des frais par les assureurs maladie.