Moins d'un Thyroïdectomie est compris l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde. Ceci est principalement fait pour traiter le goitre ou le cancer de la thyroïde.
Qu'est-ce que la thyroïdectomie?
Avec thyroïdectomie ou Thyroïdectomie est l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde (glande thyroïde). Si l'opération n'est qu'unilatérale, on parle d'hémithyroïdectomie.
Si la glande thyroïde n'est que partiellement retirée, les médecins parlent d'une résection de goitre. De cette manière, la partie fonctionnelle restante de l'organe reste dans le corps. Une résection thyroïdienne a été réalisée pour la première fois en 1791 par le médecin français Pierre-Joseph Desault (1744-1795). La première thyroïdectomie en Allemagne a été réalisée par le chirurgien Ludwig Rehn (1849-1930) en 1880.
Une thyroïdectomie peut traiter à la fois des maladies bénignes et malignes de la glande thyroïde. Si des métastases (tumeurs filles) existent déjà dans le cadre d'un cancer, une dissection dite du cou, dans laquelle tous les ganglions lymphatiques cervicaux sont retirés, peut être effectuée en plus de l'ablation de la thyroïde.
Fonction, effet et objectifs
Une thyroïdectomie peut être pratiquée pour diverses raisons. S'il y a un goitre nodulaire bénin, la glande thyroïde ne sera enlevée que s'il y a un changement nodulaire complet dans l'organe. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer tout le tissu de la glande thyroïde car il existe un risque accru de rechute. En règle générale, cependant, seule une résection thyroïdienne partielle est effectuée en raison du risque élevé de complications.
Un autre domaine d'application est la maladie auto-immune de la maladie de Graves, qui est associée à une thyroïde hyperactive. Une thyroïdectomie partielle et complète peut être réalisée.
La thyroïdectomie est souvent utilisée dans le cancer de la glande thyroïde. Ceux-ci incluent le carcinome papillaire de la thyroïde, le carcinome folliculaire de la thyroïde, le carcinome médullaire de la thyroïde et le carcinome anaplasique de la thyroïde.
Avant qu'une glande thyroïde puisse être enlevée chirurgicalement, divers contrôles doivent être effectués à l'avance. Le médecin vérifie l'état physique du patient. Le contrôle se concentre sur le cœur et la circulation. Des rayons X sont également pris des poumons. Les examens préliminaires comprennent également la détermination de la formule sanguine, de la coagulation sanguine, des électrolytes et de la fonction rénale. La valeur CRP est également déterminée pour exclure une inflammation. Les examens de routine comprennent également la détermination des hormones thyroïdiennes. Un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge vérifiera également la souplesse des cordes vocales du patient.
Au début de la thyroïdectomie, le patient reçoit une anesthésie générale, qui est la procédure standard pour cette procédure. Il est également positionné avec le haut du corps légèrement dressé, tandis que sa tête se penche en arrière dans un bol, ce qui permet d'atteindre facilement la thyroïde.
La première étape de la thyroïdectomie est d'exposer la surface antérieure de la glande thyroïde. Le pont tissulaire sur la trachée, qui est situé entre les lobes thyroïdiens, est sectionné et alimenté en hémostatique. Le chirurgien desserre ensuite les parties de la thyroïde qui doivent être retirées et coupe les vaisseaux sanguins chargés de fournir et de drainer le sang. Au cours de l'intervention, le chirurgien s'assure que les nerfs des cordes vocales et les glandes parathyroïdes sont épargnés. Après avoir coupé à travers le tissu conjonctif entre la trachée et la glande thyroïde, le volet est retiré.
Si le médecin découvre des métastases sur les ganglions lymphatiques pendant la procédure, une thyroïdectomie radicale comprenant une dissection du cou doit être réalisée. À cet effet, il étend le soi-disant col Kocher coupé à une coupe d'aile de porte. Il fait une coupe longitudinale droite à sa ligne médiane. Cela se termine sous le menton et est élargi transversalement des deux côtés.
La prochaine étape de la thyroïdectomie est l'installation de drains Redon pour drainer le sang et l'exsudat de la plaie. La plaie est fermée en trois couches. Le chirurgien ferme les muscles et les tissus sous-cutanés avec du matériel de suture qui est absorbé. Pour refermer la peau, le chirurgien utilise une technique de suture intracutanée, considérée comme bon marché. Les adhésifs tissulaires ou les pansements adaptatifs sont également des alternatives possibles.
Risques, effets secondaires et dangers
La thyroïdectomie comporte certains risques. Des saignements peuvent survenir pendant ou après l'intervention chirurgicale. Dans certains cas, ceux-ci se développent de manière menaçante parce que la glande thyroïde est bien approvisionnée en sang.
En règle générale, les réserves de sang sont donc généralement disponibles. La bonne circulation sanguine présente l'avantage que les infections purulentes des plaies se produisent rarement. Si tel est le cas, ils peuvent être facilement identifiés et traités en conséquence. Cependant, le résultat cosmétique est souvent négatif. Parfois, des caillots sanguins postopératoires ou des embolies sont également possibles.
Un autre risque possible de thyroïdectomie est de couper les cordes vocales. Il en résulte une paralysie permanente des muscles vocaux et un enrouement. Des échecs fonctionnels peuvent également survenir en raison d'un étirement excessif ou d'une compression des nerfs. Cependant, les nerfs récupèrent généralement, donc aucun traitement spécial n'est nécessaire. Une paralysie récurrente bilatérale, qui peut conduire à une obstruction complète de la trachée, est particulièrement inquiétante. Cela crée le risque que le patient suffoque. Dans de tels cas, une trachéotomie permanente est nécessaire.
Un autre danger de la thyroïdectomie est une lésion non intentionnelle des glandes parathyroïdes. Elle est généralement difficile à détecter et peut faire dérailler le métabolisme du calcium. Cependant, cette complication peut généralement être corrigée en ajoutant de la vitamine D et du calcium.
Les autres risques et effets secondaires possibles sont des difficultés à avaler, des douleurs cervicales dues au positionnement, des blessures aux structures corporelles voisines telles que la trachée ou l'œsophage, des lésions des tissus mous, la formation de cicatrices ou des réactions allergiques pouvant même entraîner un choc anaphylactique mettant la vie en danger.
