Varices oesophagiennes sont des varices de l'œsophage, généralement associées à une insuffisance hépatique avancée. Environ 50 pour cent des cirrhoses du foie sont associées à des varices œsophagiennes, qui à leur tour présentent un risque accru de saignements potentiellement mortels (30 pour cent).
Que sont les varices œsophagiennes?
Comme Varices oesophagiennes des varices ou des élargissements (varices) des veines sous-muqueuses de l'œsophage (œsophage) sont appelés, qui sont généralement dus à une hypertension portale à la suite de lésions hépatiques progressives (y compris la cirrhose hépatique).
En raison de l'insuffisance hépatique, le sang ne peut plus circuler librement du foie vers le cœur, de sorte qu'il recherche des alternatives via les veines de l'œsophage. Des élargissements en forme de sac se développent, appelés varices ou varices.
Dans de nombreux cas, les varices œsophagiennes sont discrètes ou avec peu de symptômes et, en plus des symptômes caractéristiques de la cirrhose du foie (y compris l'ascite, des signes de peau du foie tels que les lèvres et la langue laquées, l'expansion des vaisseaux artériels de la peau), se manifestent sous la forme d'une sensation de plénitude et / ou de pression dans le haut de l'abdomen et de splénomégalie ( Dilatation de la rate) comme indicateur de l'hypertension portale.
De plus, les varices œsophagiennes sont associées à des varices gastriques et à une gastropathie hypertensive (hypertrophie des veines de la muqueuse gastrique) chez certains patients.
causes
Varices oesophagiennes résultent dans la plupart des cas d'hypertension portale (augmentation de la pression dans la veine porte). L'augmentation de la pression dans la veine porte est généralement causée par une cirrhose du foie (maladie hépatique avancée), qui peut être causée par un abus d'alcool ou une hépatite.
Les varices œsophagiennes se développent chez environ la moitié de toutes les personnes atteintes de cirrhose. À la suite des dommages, une congestion portale se forme dans le foie, car le sang ne peut plus circuler librement. En conséquence, les circuits de dérivation, appelés anastomoses porto-cave, se manifestent dans la zone située entre la veine porte et la veine cave inférieure, qui comprend à la fois les hémorroïdes et les varices œsophagiennes.
De plus, une insuffisance cardiaque et des thromboses ou des tumeurs au niveau de la veine splénique, de la veine cave inférieure (veine cave inférieure) et / ou de la veine porte peuvent entraîner des varices œsophagiennes.
Symptômes, maux et signes
Les varices dans la région de l'œsophage n'attirent pas l'attention sur elles-mêmes aux premiers stades avec des plaintes. Parfois, un léger goût de sang est perceptible dans le cas de blessures mineures causées par une salive étouffée. Si les varices œsophagiennes se déchirent gravement, les personnes touchées se plaignent de nausées soudaines. En même temps, ils vomissent soudainement de grandes quantités de sang.
Les crachats jaillissants sont souvent mélangés avec le contenu de l'estomac noir (cassant le marc de café). Une telle flambée de plaintes est considérée comme une urgence médicale. Un rythme cardiaque rapide tente de compenser la perte de sang inattendue. Sans le soutien de compagnons, les personnes touchées sont menacées d'inconscience.
Il existe un risque élevé de décès pour le patient en raison d'un collapsus circulatoire potentiel si des mesures d'urgence ne sont pas prises. Un saignement modéré entraîne initialement une diminution des performances. Il en résulte des problèmes de pâleur et de respiration. Si le sang pénètre dans le tube digestif, cela provoque une gêne au niveau de l'estomac chez de nombreuses personnes.
Des sensations de pression et de plénitude sont ajoutées. Le contact avec l'acide gastrique provoque le noircissement des selles suivantes. Les selles goudronneuses sont considérées comme un signe d'avertissement certain d'une cause de saignement dans le tube digestif. Étant donné que les varices œsophagiennes surviennent souvent comme une complication de l'hypertension portale, les personnes souffrent de signes très spécifiques de cette maladie sous-jacente.
Ceux-ci incluent des ascites (ascite), des veines clairement saillantes dans la région du nombril et des modifications de la peau (peau des billets de banque). Les vaisseaux sanguins visiblement élargis se manifestent par une décoloration rouge fine ou plate sur le visage, le haut du corps, les mains et les pieds. Les caractéristiques distinctives incluent la lèvre de laque ou la langue de laque.
Diagnostic et cours
Sera généralement Varices oesophagiennes diagnostiqué sur la base d'un examen endoscopique de l'œsophage (œsophagogastroduodénoscopie), qui permet de tirer des conclusions sur les caractéristiques des structures œsophagiennes et le stade spécifique de la maladie.
Dans la première étape, il y a des ectasies (élargissements en forme de sac) des veines touchées, qui disparaissent avec l'insufflation endoscopique d'air. Dans la deuxième étape, des varices se manifestent, dont environ 1/3 dépassent dans la lumière (intérieur) de l'œsophage et ne se propagent pas même avec une insufflation d'air. La troisième étape est caractérisée par un rétrécissement croissant de la lumière œsophagienne (jusqu'à 50 pour cent).
De plus, les dommages à l'épithélium peuvent devenir visibles à travers des taches rougeâtres. Au quatrième stade, la lumière de l'œsophage est complètement remplie par les varices et un grand nombre d'érosions muqueuses peuvent être détectées. Si elles ne sont pas traitées, les varices œsophagiennes peuvent se perforer et entraîner des saignements potentiellement mortels, qui, même avec un traitement, ont un taux de mortalité d'environ 30%.
Complications
La plupart des varices œsophagiennes ont des parois vasculaires minces. Les saignements consécutifs à des déchirures vasculaires sont donc une complication possible, quelle que soit la thérapie, et concernent principalement les patients présentant des circuits de contournement plus importants.
Des saignements mineurs se manifestent sous la forme de symptômes tels que des selles décolorées noires (selles goudronneuses), tandis que des larmes vasculaires plus importantes résultant d'une hémorragie élevée se manifestent par un choc potentiellement mortel et un traitement médical d'urgence rapide. Afin de prévenir les saignements potentiellement mortels, les médecins traitants estiment la volonté des varices de l'œsophage de saigner en utilisant les résultats endoscopiques et le gradient de pression dans la zone de la veine porte.
D'un point de vue endoscopique, des anomalies telles que les «taches rouges cerise» indiquent un risque accru d'hémorragie et encouragent des mesures préventives telles que l'administration de bêtabloquants. En ce qui concerne le gradient de pression, il en va de même pour les valeurs à partir de 12 mmHg, avec des valeurs de pression fortement augmentées qui plaident en faveur d'approches de traitement combiné avec des bêta-bloquants et du nitrate. Ces étapes de traitement préventif ne sont pas adaptées au traitement des saignements aigus. Les spécialistes traitent les événements aigus à des taux de succès allant jusqu'à 90 pour cent en fermant les artères touchées avec des agents tels que Polydocanol ou Histoacryl.
Bien que le traitement endoscopique n'empêche pas toujours le saignement des varices dans l'œsophage, le risque de deuxième saignement après un premier saignement non traité augmente jusqu'à 80 pour cent. Chez les patients atteints de cirrhose hépatique concomitante, le saignement des varices dans l'œsophage est souvent associé à d'autres complications telles qu'un coma hépatique s'il n'y a pas de traitement pour la maladie hépatique en plus du traitement des varices. Le risque le plus élevé de complications potentiellement mortelles survient avec les varices œsophagiennes chez les patients présentant des troubles de la coagulation non traités.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Les varices œsophagiennes étant localisées en tant que veines pathologiques dans le tiers inférieur de l'œsophage, la maladie n'est reconnaissable qu'aux stades avancés par des douleurs et des picotements dans l'abdomen supérieur. Le patient souffre de nausées persistantes.De plus, il y a une sensation constante de pression et de plénitude dans la région de l'estomac. Un léger saignement des varices entraîne une baisse des performances et des états d'épuisement permanents. Le patient a un goût subliminal permanent de sang dans la bouche. Sa salive est sanglante.
Le visage du patient présente une pâleur non spécifique. Il n'est pas rare que les patients souffrent d'ascite et de signes cutanés hépatiques anormaux. La peau et les yeux sont de couleur jaune. Le patient est sujet à des saignements ou des ecchymoses très rapidement. Les varices œsophagiennes deviennent clairement visibles par des vomissements de sang en forme de jets. Le tabouret est goudronneux et noir. Le patient a tendance à être somnolent ou même inconscient. Le pouls est considérablement augmenté. Ce sont des signes avant-coureurs mettant la vie en danger. L'effondrement du cycle menace. Une aide médicale doit être apportée le plus rapidement possible et des mesures d'urgence doivent être prises.
Traitement et thérapie
Dans le cadre de la thérapie causale, Varices oesophagiennes la condition sous-jacente sera toujours traitée. De plus, diverses procédures chirurgicales endoscopiques sont disponibles pour le traitement des varices œsophagiennes.
Dans le cadre de la sclérothérapie, un soi-disant sclérosant (agent durcisseur) est injecté dans les varices à l'aide d'un endoscope. En conséquence, la varice se ferme afin que plus de sang ne puisse y circuler et le tissu meurt. À l'aide d'un traitement par oblitération, généralement utilisé pour le saignement des varices, la section de la veine affectée est oblitérée (bloquée) par un adhésif liquide pour tissus qui durcit immédiatement après l'injection dans la veine affectée.
Une autre mesure chirurgicale est la procédure dite de ligature, dans laquelle les varices à ligaturer sont aspirées au moyen d'un capuchon fixé à l'endoscope, puis enroulées autour d'un anneau ou d'un fil en caoutchouc. À la suite de cette constriction, des thromboses se développent, ce qui entraîne la mort des tissus. De plus, une sonde en forme de ballon (par exemple sonde Sengstaken-Blakemore, sonde Linton) peut être utilisée à l'avance pour arrêter le saignement.
Le flux sanguin dans la zone touchée peut également être réduit en utilisant la somatostatine ou la vasopressine. Les mesures générales après perforation des varices œsophagiennes comprennent une surveillance continue des fonctions vitales, si nécessaire une intubation, une antibiothérapie préventive en raison du risque de septicémie et une administration de volume intraveineux.
En tant que mesure prophylactique, un traitement médicamenteux (bêtabloquants, spironolactone, nitrates) ou chirurgical (chirurgie shunt) peut être indiqué pour éviter la récidive et / ou le saignement des varices œsophagiennes.
la prévention
La manifestation de Varices oesophagiennes peut être évitée grâce à un traitement cohérent et précoce de la maladie sous-jacente. En cas de cirrhose du foie, une stricte abstinence d'alcool doit être observée pour éviter les varices œsophagiennes.
Tu peux le faire toi-même
Les personnes qui ont reçu un diagnostic de varices œsophagiennes doivent porter une attention particulière à leur consommation alimentaire au quotidien. Les aliments contenant des éléments solides ou pointus sous quelque forme que ce soit ne doivent pas être consommés.
Dans le cas du poisson, des biscottes ou du pain croustillant, les composants de l'aliment peuvent entraîner des complications lors de la déglutition. Lorsque vous mangez des fruits à noyau, vous devez également vous assurer que les pépins sont préalablement retirés. Non seulement les aliments crus, mais aussi les produits transformés tels que les gâteaux doivent être vérifiés avant l'ingestion.
Tout en mangeant, tous les composants de l'aliment doivent être suffisamment broyés dans la bouche tout au long du processus d'achat. N'avalez pas de grandes quantités de nourriture. Des dommages aux parois des vaisseaux de l'œsophage peuvent survenir à tout moment. Comme cela peut entraîner des saignements abondants en peu de temps, une maladie potentiellement mortelle peut se développer en quelques minutes.
Les objets étrangers tels que les jouets, les objets ou les pièces de monnaie ne doivent pas être mis dans la bouche. Il existe un risque que ceux-ci puissent pénétrer involontairement dans la gorge et être avalés. Si la personne concernée porte des appareils orthopédiques ou des prothèses dentaires, elles doivent être vérifiées quotidiennement pour s'assurer qu'elles sont bien en place. En cas de descellement, un médecin doit être consulté immédiatement.
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