UNE Paralysie du larynx est le résultat de dommages au dixième nerf crânien et à ses branches et peut se produire unilatéralement ou bilatéralement. Dans le cadre de l'orthophonie et / ou des mesures chirurgicales, la paralysie laryngée peut être bien traitée dans la majorité des cas.
Qu'est-ce que la paralysie laryngée?
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Comme Paralysie du larynx est une paralysie partielle ou complète des muscles laryngés, associée à un mouvement restreint ou à une malposition des cordes vocales et / ou de la glotte (glotte).
En règle générale, la paralysie laryngée est due à des lésions du nerf vague (dixième nerf crânien) et de ses deux branches (nerf laryngé supérieur et nerf laryngé récurrent). La paralysie du nerf laryngé supérieur entraîne une perte du muscle cricothyroïdien, ce qui réduit la capacité des cordes vocales à se resserrer, ce qui limite fortement l'articulation des notes aiguës, tandis qu'une perte du nerf laryngé récurrent entraîne une perte de mobilité respiratoire de la corde vocale affectée.
De plus, en fonction de la position de la corde vocale affectée, un degré différent d'enrouement se manifeste. Avec la paralysie laryngée bilatérale, l'accent est mis sur l'essoufflement, qui est d'autant plus prononcé que la glotte est étroite. Les lésions du nerf vague, en revanche, peuvent entraîner une défaillance complète des muscles du larynx avec paralysie des muscles pharyngés et du palais mou et sont associées à des troubles de la voix prononcés et à des troubles de la déglutition.
causes
Différentes causes qui affectent le nerf vague et ses branches peuvent en résulter Paralysie du larynx mener. Dans la plupart des cas, la paralysie laryngée est due à des interventions chirurgicales dans la région du cou (y compris la chirurgie thyroïdienne, la chirurgie œsophagienne, la laryngoscopie), dans lesquelles le risque de lésion du nerf laryngé récurrent (paralysie récurrente) est augmenté.
En outre, diverses tumeurs (carcinome bronchique, carcinome de l'œsophage, schwannome, syndrome de Garcin), causes infectieuses-toxiques (herpès zoster, poliomyélite, toxines, médicaments), déficiences congénitales (hydrocéphalie, spina bifida, syndrome d'Arnold-Chiari) et facteurs immunologiques (Guillain -Syndrome de Barré) provoquent une paralysie du larynx.
La paralysie laryngée centrale peut se manifester à la suite de lésions du tractus nerveux moteur central et se manifeste sous la forme de mouvements anormaux des cordes vocales, qui indiquent souvent des maladies neurologiques associées à la dysarthrie (troubles de la parole centraux) (y compris la sclérose en plaques, le syndrome de Wallenberg). Dans de rares cas, la paralysie du larynx ne peut être attribuée à aucune cause (paralysie idiopathique du larynx).
Symptômes, maux et signes
La paralysie du larynx se manifeste par des symptômes caractéristiques tels qu'un enrouement, des bruits respiratoires anormaux et un essoufflement. Dans les cas graves, la personne touchée perd sa voix. Avant cela, il y a généralement des difficultés à avaler, une toux sèche et parfois des douleurs. Les symptômes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux et varier en gravité.
En cas de paralysie laryngée légère, seuls des sifflements respiratoires et de légères difficultés respiratoires se produisent, qui disparaissent après quelques jours. En cas de paralysie sévère, une perte temporaire de la voix peut survenir. De plus, toute lésion nerveuse peut provoquer des accès de toux et des problèmes de déglutition. Les lésions du nerf laryngé des deux côtés peuvent mettre la vie en danger.
Ensuite, un essoufflement aigu est possible, associé à des problèmes circulatoires, à un apport insuffisant d'oxygène dans le corps et à des crises de panique. En général, la paralysie laryngée provoque une toux sèche, un mal de gorge et la sensation typique de corps étranger. De nombreux malades ressentent une gorge irritée. Si des particules de nourriture pénètrent dans les poumons, cela peut entraîner une pneumonie.
La pneumonie est associée à d'autres problèmes de santé et se manifeste initialement par un malaise, de la fièvre et une douleur indéfinissable dans les poumons. Si la paralysie du larynx est traitée tôt, les signes de la maladie s'affaibliront bientôt. S'il n'y a pas de traitement, une condition potentiellement mortelle peut survenir.
Diagnostic et cours
UNE Paralysie du larynx peut être diagnostiquée sur la base des symptômes cliniques caractéristiques (enrouement, déplacement de carcasse, toux affaiblie, stridor inspiratoire, perte de la voix et essoufflement en cas de paralysie bilatérale).
Le diagnostic est confirmé par un examen ORL avec un examen du larynx et de la glotte. Dans le cadre des tests de la fonction nerveuse, une altération des nerfs peut être déterminée. Les procédures d'imagerie diagnostique (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, rayons X ou échographie) fournissent des informations sur les tumeurs et d'autres facteurs sous-jacents.
Dans le diagnostic différentiel, la paralysie laryngée doit être différenciée de myogénique (myopathie du muscle vocalis, myasténie grave pseudoparalytica) et articulaire (fibrose interaryténoïde, ankylose de l'articulation cricoaryténoïde). Avec un diagnostic précoce et un début de traitement rapide, la paralysie laryngée a généralement un bon pronostic et environ les deux tiers des symptômes de la paralysie régressent en six à huit mois.
Complications
En cas de paralysie du larynx, dite parésie récurrente, il peut y avoir des complications considérables. Celles-ci dépendent entièrement de la position de la corde vocale paralysée, que la paralysie se produise d'un côté ou des deux côtés, ainsi que de la tension et de la capacité vibratoire de celle-ci. La paralysie devient particulièrement dangereuse lorsque les deux cordes vocales sont paralysées et sont également en position médiane (médiane).
Ensuite, ils ferment l'entrée de la trachée et un essoufflement se produit. Il peut être nécessaire de pratiquer une incision dans la trachée et de fournir au patient un tube de trachéotomie à travers lequel il pourra ensuite respirer. Cependant, ce cas extrême se produit rarement. La paralysie unilatérale est plus fréquente. Si une paralysie récurrente survient, la voix saine est perdue.
Une thérapie vocale opportune peut prévenir les dommages à long terme. Cependant, la paralysie peut persister. Cependant, le côté sain de la corde vocale est capable de compenser pour que la paralysie ne soit plus audible. Sans traitement, il y a plus de chances que la voix paraisse rauque, pauvre en ton et dure pendant longtemps. La voix malade n'est pas rarement un problème majeur de communication au travail.En plus de la fonction vocale altérée, la difficulté à avaler et à s'éclaircir la gorge sont parmi les complications les plus courantes de la paralysie laryngée.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Un médecin doit être consulté s'il y a un changement persistant dans la vocalisation. Si la couleur habituelle de la voix ou la force de la vocalisation est altérée, une visite chez le médecin est nécessaire. Si la personne concernée ne peut que chuchoter ou faire des aboiements, un médecin est tenu d'en clarifier la cause. Consultez un médecin si vous ressentez un enrouement, une incapacité à parler ou si votre gorge et votre gorge vous font mal. S'il y a des sifflements lors de la respiration, une toux sèche et des expectorations lors de la toux, un médecin doit être consulté.
Un médecin doit être consulté en cas d'inconfort avec l'acte de déglutition, le refus de manger ou une diminution de l'apport hydrique habituel. Il existe une menace de sous-approvisionnement de l'organisme, qui dans les cas graves peut entraîner la mort prématurée du patient. Les troubles de la respiration, une sensation d'oppression dans la gorge ou des interruptions de la respiration doivent être clarifiés par un médecin. En cas d'essoufflement et de rythme cardiaque rapide à la fois, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin. Dans les cas graves, appelez un médecin urgentiste. Si vous vous sentez mal, si vous avez peur de l'étouffement ou si vous souffrez de vertiges, vous devriez consulter un médecin. Si la fréquence de la déglutition augmente fortement en mangeant, un médecin est nécessaire.
Traitement et thérapie
Les mesures thérapeutiques dépendent d'un Paralysie du larynx sur la gravité de la déficience et la cause sous-jacente. Par exemple, dans le cas d'une paralysie laryngée associée à une défaillance unilatérale des cordes vocales, une thérapie vocale précoce est utilisée, si nécessaire pour prévenir l'atrophie musculaire en association avec la faradisation (courant de stimulation à basse fréquence) des nerfs affectés.
Ici, l'orthophonie vise à compenser les cordes vocales affectées par des cordes saines. Dans certains cas, des médicaments anti-inflammatoires et décongestionnants sont également recommandés. Si la paralysie du larynx est causée par une infection bactérienne, une antibiothérapie est indiquée.
Si ces mesures de traitement n'aboutissent pas au succès escompté (après environ 6 mois au plus tôt), des mesures phonochirurgicales telles que la thyroplastie ou l'augmentation des cordes vocales peuvent être indiquées, au cours desquelles une nouvelle fermeture complète des cordes vocales ou glottique est créée par un déplacement médian de la corde vocale affectée, afin d'améliorer la vocalisation et - pour assurer le volume.
En cas de paralysie bilatérale du larynx, les mesures chirurgicales (résection laser endolaryngée du cartilage de contrôle, latérofixation) visent à optimiser la fonction respiratoire en déplaçant latéralement les cordes vocales paralysées pour agrandir la glotte. De plus, en cas de paralysie laryngée bilatérale due à une détresse respiratoire aiguë, une trachéotomie (incision trachéale) avec insertion ultérieure d'une canule parlante peut être nécessaire.
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➔ Médicaments contre l'enrouementPerspectives et prévisions
La question de savoir si et dans quelle mesure les personnes touchées peuvent soulager elles-mêmes leurs symptômes dépend à la fois de la cause et de la gravité de la maladie.Le stress psychologique de la paralysie laryngée ne doit pas être sous-estimé. Percevoir une thérapie psychothérapeutique ou échanger des expériences dans le cadre d'un groupe d'entraide permet de regarder à nouveau positivement l'avenir.
La thérapie vocale réalisée dans le cadre du traitement de la défaillance unilatérale des cordes vocales peut également être approfondie par le patient avec des exercices ciblés à domicile. Le traitement médicamenteux peut également être soutenu par des principes actifs homéopathiques. Cependant, en raison du risque d'interactions, cela doit être clarifié au préalable avec le médecin traitant.
Après environ six mois, il sera décidé si les mesures choisies ont eu l'effet souhaité ou si une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Si tel est le cas, le patient doit assurer le repos au lit nécessaire après l'opération et ne doit pas forcer sa voix dans les premiers jours et parler le moins possible.
Afin de soulager la plaie chirurgicale, le patient doit d'abord se rabattre sur des aliments liquides. Il ne doit pas non plus être trop chaud, trop froid ou trop épicé. Le médecin traitant établira à l'avance un plan nutritionnel individuel, qui garantit également un approvisionnement adéquat en vitamines et nutriments.
la prévention
Une Paralysie du larynx peut être évitée dans une mesure limitée en fonction de la cause sous-jacente. Les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures doivent être traitées rapidement et systématiquement afin d'éviter une atteinte des nerfs alimentant les muscles du larynx. De plus, les interventions chirurgicales dans la région du cou, en particulier les opérations thyroïdiennes, ne doivent être effectuées qu'avec des mesures de prévention des blessures appropriées.
Suivi
La mesure dans laquelle les soins de suivi sont nécessaires dépend du type et du résultat du traitement initial. Une distinction fondamentale doit être faite ici entre les méthodes conservatrices et l'intervention chirurgicale. Les thérapies ambulatoires ont lieu jusqu'à ce que le meilleur résultat possible soit obtenu. Si les symptômes sont libres, aucun soin de suivi n'est nécessaire.
S'il y a des restrictions, les médecins essaient de les maintenir aussi bas que possible par des médicaments ou d'autres thérapies. Étant donné que la capacité de parler en souffre souvent, cela entraîne souvent des problèmes psychologiques et sociaux. La psychothérapie conduit alors à plus de stabilité. Un traitement à long terme peut être indiqué si l'évolution est sévère.
Si, en revanche, une intervention chirurgicale a eu lieu, le chirurgien prend en charge dans un premier temps les soins de suivi. Au cours des premiers mois, il vérifie à plusieurs reprises la résilience de la voix et la capacité respiratoire. Ceci est suivi d'un contrôle à long terme, qui est généralement programmé une fois par an. Un médecin local de l'oreille, du nez et de la gorge peut également le faire. En cela, les symptômes restants de la paralysie du larynx sont discutés.
En cas de suspicion de complications, une larynxoscopie et des tests d'imagerie peuvent être effectués. Si la paralysie laryngée a été déclenchée par une maladie tumorale, un plan de suivi détaillé est établi. Cela devrait conduire à une nouvelle formation de cancer détectée le plus tôt possible. Les médecins se promettent une option de traitement optimale.
Tu peux le faire toi-même
Les mesures que les personnes atteintes de paralysie laryngée peuvent prendre dépendent de la gravité de la déficience, des causes sous-jacentes et du type de traitement.
Dans le cas de la paralysie laryngée, associée à une défaillance unilatérale des cordes vocales, une thérapie vocale est généralement effectuée, ce qui peut être soutenu par des exercices vocaux à domicile. Le traitement médicamenteux peut éventuellement être soutenu par des remèdes naturels. Le médecin responsable doit décider si des remèdes homéopathiques peuvent être utilisés. Après une opération, les mesures habituelles telles que le repos et l'alitement s'appliquent. La voix ne doit pas être alourdie dans les premiers jours suivant une opération. Le régime doit être constitué d'aliments liquides peu de temps après l'opération, qui ne doivent pas être trop irritants, épicés, chauds ou froids. En règle générale, le médecin élaborera un régime alimentaire individuel avec le patient.
Étant donné qu'une paralysie du larynx est souvent un fardeau important pour les personnes touchées, des conseils thérapeutiques sont utiles. Le patient doit contacter le médecin traitant pour cela. Ils peuvent établir un contact avec un spécialiste et, si nécessaire, suggérer un groupe d'entraide approprié.
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