Remplacement de la valve cardiaque

UNE Remplacement de la valve cardiaque est une prothèse de remplacement des valvules cardiaques lorsqu'elles ne fonctionnent plus correctement. Le principal objectif du remplacement des valves cardiaques est d'éviter l'insuffisance cardiaque chronique.

Qu'est-ce qu'un remplacement valvulaire cardiaque?

Fondamentalement, le cœur humain a quatre valves: valve aortique, valve pulmonaire, valve mitrale et valve tricuspide. Lorsque le cœur bat, ils empêchent le sang de refluer afin que le cœur puisse le pomper efficacement dans tout le corps. Si le cœur ne peut plus fonctionner, le sang remonte dans les organes, entre autres, et y cause des dommages. En particulier, un œdème se produit, qui est une rétention d'eau. Les œdèmes des poumons et des jambes sont très fréquents et causent des problèmes majeurs.

Afin de redonner au cœur une partie de sa fonction de pompage, un remplacement valvulaire cardiaque est utilisé chirurgicalement. L'indication en dépend des symptômes et des critères objectifs. Ceux-ci comprennent, par exemple, la capacité d'éjection restante et l'état des volets eux-mêmes. Au moins au stade initial, une seule valve est généralement affectée, de sorte que le remplacement des quatre valves cardiaques en même temps est une rareté absolue.

Formes, types et types

Une distinction fondamentale est faite entre le remplacement mécanique et biologique de la valve cardiaque. Les clés mécaniques sont en grande partie en métal et sont fabriquées artificiellement. Les valves biologiques, par contre, proviennent d'animaux ou d'humains et sont transplantées. Les valves cardiaques de porc, par exemple, sont très courantes. Les deux types de remplacement de valve présentent à la fois des avantages et des inconvénients, de sorte que la sélection doit être adaptée à la situation particulière du patient.

Les valves cardiaques mécaniques ont une très longue durée de vie, qui, selon les projections des tests de laboratoire, peut aller de 100 à 300 ans. Les valves cardiaques biologiques, par contre, doivent être remplacées après quelques années car elles vieillissent et se calcifient encore plus vite que les propres tissus du corps. Cet inconvénient doit être pris en compte en particulier avec les enfants. Les valves mécaniques, cependant, activent le propre système de coagulation du corps à travers leur surface métallique. Cela conduit à un risque accru de thrombose et rend un traitement anticoagulant nécessaire à vie.

Le remplacement valvulaire mécanique est généralement utilisé si le patient a encore une longue espérance de vie et qu'il n'y a pas de contre-indications aux anticoagulants. Cependant, la situation individuelle doit toujours être prise en compte, de sorte qu'il n'y ait pas de règles irréfutables quant au moment où le remplacement doit être effectué. L'utilisation de valves biologiques chez les enfants et, inversement, de valves mécaniques chez les personnes âgées n'est au moins pas entièrement exclue.

Structure et fonctionnalité

Il existe de nombreux types de valves cardiaques mécaniques qui diffèrent légèrement dans leur fonctionnalité. Tous les volets mécaniques se composent d'un corps en métal et d'un cadre avec un manchon en polyester. En raison de cette conception, toutes ces valves ont en commun de provoquer un bruit perceptible lorsque vous écoutez attentivement, ce que l'on appelle le clic de prothèse. Le développement du bruit est basé sur le fait que lorsque la valve se ferme, les ailes de valve heurtent l'anneau de valve. Cependant, le bruit a également un effet secondaire positif: il devient plus terne et plus silencieux lorsque des dépôts se sont formés sur le remplacement de la valve et indique ainsi les éventuels problèmes qui peuvent être présents.

Le tissu des valves biologiques provient soit des humains, soit des animaux. Le remplacement valvulaire d'origine humaine est également connu sous le nom d'homogreffe. Si le tissu valvulaire provient d'animaux, il s'agit d'une xénogreffe. Une possibilité relativement nouvelle est de coloniser les structures d'échafaudage avec les propres cellules du patient et de les utiliser pour produire un remplacement valvulaire. Cette technique, connue sous le nom de génie tissulaire, est encore très rarement utilisée de nos jours. Les rabats biologiques sont également entourés d'une manche en polyester pour faciliter la couture.

Un cas particulier de la technique de remplacement de valve est l'opération dite de Ross. Cette procédure est utilisée lorsqu'il y a un défaut de la valve aortique chez un enfant ou un jeune adulte. Elle est ensuite remplacée chirurgicalement par la propre valve pulmonaire du patient, qui est de qualité nettement meilleure que n'importe quelle valve artificielle. Du fait que la valve pulmonaire est généralement exposée à moins de pression que la valve aortique, elle peut alors être remplacée par une valve biologique.

Avantages médicaux et de santé

Après une implantation valvulaire réussie, le patient ne présente en partie aucun symptôme. Les problèmes de santé tels que l'œdème et les performances réduites devraient diminuer considérablement. Afin d'éviter des complications dans le cours ultérieur, des soins de suivi approfondis sont très importants.

Après une opération d'une valve cardiaque, le patient doit d'abord être surveillé dans une unité de soins intensifs. Il peut ensuite être transféré dans un service de chirurgie cardiaque ou cardiologique. L'hospitalisation dure généralement une à deux semaines. Ceci est généralement suivi d'un séjour de plusieurs semaines en cure de désintoxication, au cours duquel l'effort physique est progressivement augmenté de manière contrôlée.

Après environ trois mois, le premier suivi doit être effectué par échocardiographie. La fonction et l'apparence des volets sont évaluées ici. Dans le cas du remplacement mécanique de la valve cardiaque, en particulier, le traitement anticoagulant est très important pour éviter toute thrombose. Cela se fait avec des médicaments tels que la phenprocoumone ou la warfarine, qui arrêtent la coagulation du corps. La posologie dépend également du type de prothèse implantée. Après l'implantation d'une valve biologique, le médicament doit être pris pendant environ trois mois, tandis qu'avec les valves mécaniques, une thérapie à vie est souvent indispensable.

Une attention particulière doit être portée à la prophylaxie de l'endocardite après remplacement de la valvule cardiaque: Ceci est recommandé pour toutes les interventions dans l'oropharynx, car sinon les bactéries de cette zone peuvent se déposer sur les valvules cardiaques et y entraîner de graves infections.