Chirurgie cardiaque

Depuis 1993, le Chirurgie cardiaque une spécialité médicale indépendante. La spécialité principale est la chirurgie torax et cardiovasculaire, qui a évolué depuis la chirurgie générale. Les chirurgiens cardiaques traitent les maladies cardiaques acquises et congénitales, ainsi que les blessures au cœur et aux vaisseaux sanguins environnants. La chirurgie cardiaque travaille en étroite collaboration avec la chirurgie vasculaire et la cardiologie.

Qu'est-ce que la chirurgie cardiaque?

Le grand public perçoit la chirurgie cardiaque principalement dans le domaine des transplantations cardiaques. Cependant, ces interventions compliquées et parfois mortelles ne sont en aucun cas les opérations les plus courantes.

Les chirurgiens cardiaques effectuent principalement des opérations sur les valvules cardiaques et la pose de pontages coronariens. La chirurgie cardiaque comprend six groupes de discussion: chirurgie coronarienne, chirurgie de la valve mitrale, chirurgie de la valve aortique, chirurgie aortique, insuffisance cardiaque et stimulateur cardiaque.

Traitements et thérapies

Au cours de la revascularisation chirurgicale, les cardiologues insèrent des pontages comme un traitement à long terme très efficace pour les maladies coronariennes. Cette procédure est particulièrement adaptée aux patients qui ont une maladie coronarienne multivasculaire incluant la grande artère de la paroi antérieure (Ramus interventricularis).

La revascularisation chirurgicale est également induite en présence d'une fonction cardiaque ventriculaire gauche réduite avec des maladies parallèles, par exemple la valve cardiaque. Les patients cardiaques en bénéficient dans la même mesure si les résultats concernent une sténose principale du tronc.

Les cardiologues s'orientent vers les directives nationales de soins, qui spécifient quand une opération de pontage est privilégiée par rapport à la dilatation par ballonnet ou à la pharmacothérapie. Les patients bénéficient d'une installation de dérivation mini-invasive, qui se déroule sans l'utilisation d'une machine cœur-poumon, OPCAB. Les vaisseaux de pontage artériel sont retirés du patient par voie endoscopique.

Des instruments automatisés sont utilisés pour réaliser les sutures d'anastomose. Les opérations sur la valve mitrale sont parmi les interventions les plus courantes dans le domaine de la reconstruction de la valve cardiaque, qui sont effectuées à l'aide de procédures mini-invasives. Les maladies de la valve aortique touchent particulièrement les patients âgés de plus de 70 ans. Diverses valves cardiaques sont disponibles pour remplacer les valves aortiques, une distinction étant faite entre les valves cardiaques biologiques et mécaniques. En cas de rythme cardiaque (sinusal) régulier, le déplacement d'une valve biologique est induit, car un traitement anticoagulant à vie avec Marcumar n'est pas nécessaire.

Les valves cardiaques biologiques sont principalement implantées chez les patients de plus de 65 ans. Ces valves cardiaques sont désormais de plus en plus utilisées chez les patients plus jeunes. Ces modèles innovants ont une durée de vie de 15 ans. Les expériences positives avec les opérations de récidive des valves aortiques biologiques dégénérées ont confirmé les attentes élevées de cette procédure.

Une contre-indication pour les patients de moins de 65 ans est une deuxième opération chez les personnes âgées, car les valves cardiaques biologiques n'ont qu'une durée de conservation limitée. Les valves cardiaques calcifiées peuvent également être régénérées de cette manière. Une valve cardiaque mécanique et une planification de la coagulation sanguine peuvent être évitées.

Les opérations de la valve aortique à base de cathéter sont effectuées soit par voie transfémorale (via l'artère de la jambe), soit par voie transapique (via l'apex du cœur). Les interventions sur la valve aortique associées à une revascularisation coronaire sont des opérations complexes qui impliquent un risque accru pour les personnes âgées. Des interventions fréquentes ont lieu sur l'aorte ascendante. Cette procédure impose des exigences élevées au chirurgien cardiaque, car l'artère principale et les racines aortiques jusqu'aux artères de la tête sont échangées. Les médecins utilisent différentes techniques pour protéger le cerveau de l'embolie et des troubles circulatoires.

Dans la majorité des cas, il y a hypertrophie due à un anévrisme, qui survient à la suite d'une dégénérescence progressive de la vieillesse. Les patients cardiaques plus jeunes présentent souvent une résistance réduite de la paroi aortique (syndrome de Marfan). La dissection aortique est une indication d'urgence. Au cours de l'opération, les valves sont cousues dans une prothèse vasculaire. Dans les prothèses vasculaires fabriquées dans le commerce, les valves cardiaques artificielles sont déjà cousues.

Les chirurgiens cardiaques préfèrent cependant la première méthode car elle permet une certaine flexibilité, car des valves cardiaques plus grosses peuvent également être cousues, ce qui améliore considérablement l'hémodynamique. Dans le cas de ces conduits biologiques, l'anticoagulation par Macumar devient obsolète, ce qui est un avantage décisif.

Les médecins préfèrent la valve sans stent, qui est cousue dans la prothèse vasculaire. Cette racine aortique nouvellement créée montre une performance supérieure à la moyenne (hémodynamique). La reconstruction de la valve aortique est préférée au remplacement, car la médecine a développé entre-temps diverses techniques innovantes qui permettent aux patients de mener une vie postopératoire sans soucis.

À cet égard, des opérations sont effectuées sur l'arc aortique, éliminant la dissection aortique potentiellement mortelle, qui conduit inévitablement à la mort si le traitement n'est pas opportun. L'insuffisance cardiaque est la maladie cardiaque la plus courante. Cette condition peut prendre la forme d'une crise cardiaque, d'une inflammation sévère ou d'une chirurgie cardiaque.

Cependant, l'insuffisance cardiaque chronique est de loin la maladie coronarienne la plus courante. Chez certains patients, cette condition peut être contrôlée par un traitement médicamenteux. Si ce n'est pas le cas, l'implantation d'un cœur artificiel ou une transplantation cardiaque est la seule option. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de fournir au patient un système cardiaque artificiel jusqu'à ce qu'un cœur de donneur approprié soit disponible.

Cependant, les risques encourus sont élevés car les délais d'attente sont longs et il existe un risque que le corps rejette l'organe donneur implanté. La technologie des défibrillateurs et des stimulateurs cardiaques a connu des innovations techniques significatives ces dernières années, car divers algorithmes contrôlés par ordinateur simulent presque exactement le rythme cardiaque naturel dans des conditions de repos et de stress.

Diagnostic et méthodes d'examen

Les anticoagulants qui aident à coaguler le sang sont le plus souvent administrés. La plupart des patients reçoivent Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover ou Tiklyd. Ces médicaments doivent être arrêtés avant la chirurgie en raison du risque de saignement.

Cependant, ce retrait n'a pas lieu sous votre propre responsabilité, mais sous contrôle médical, car le débit sanguin régulé n'est pas garanti sans ces anticoagulants. Les professionnels de la santé peuvent utiliser un médicament de remplacement. En présence d'une maladie coronarienne ou d'une opération de pontage à réaliser, les patients prennent le médicament ASA jusqu'à leur hospitalisation. Si un stent coronaire a été placé au cours des douze derniers mois, Iscover ou Plavix continuera à être utilisé. Des examens sont effectués en laboratoire et des tests sont effectués dans les domaines suivants: sérologie hépatite et VIH, fonction pulmonaire, groupe sanguin, coronarographie, écho, carotides duplex, échographie abdominale pour déterminer s'il existe une infection ou un anévrisme de l'aorte abdominale, radiographie pulmonaire ainsi que le calcul de l'Euroscore pour les patients à haut risque.

Dans le cas d'une opération valvulaire, OPG radiographique, sinus paranasaux radiographiques, présentation dentaire, présentation ORL et 3D-TEE (bilan morphologique de la valve mitrale) sont réalisés avant les reconstructions. Dans le cas d'une chirurgie valvulaire élective, un foyer d'infection doit être désactivé afin d'éviter ou de minimiser l'endocardite. En postopératoire en unité de soins intensifs: ECG, contrôle de la pression artérielle, analyse sanguine, ventilation, PiCCO (monitoring des données cardiovasculaires), cathéter artériel pulmonaire, IABP (pompe à ballonnet intra-aortique), SpO² (oxygène du sang, saturation en oxygène), CVP (mesure de la pression veineuse centrale), ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle, technologie de soins intensifs pour la ventilation).

Les médicaments comprennent Cordarex (antiarythmique), vasopressine, dobutamine, adrénaline, noradrénaline et corotropique. Les patients sont d'abord extubés et mobilisés le lendemain de l'opération et transférés au service normal.