L'administration parentérale ou non orale d'héparine aux fins de l'inhibition de la coagulation du sang est Héparinisation appelé. Soit l'héparine de bas poids moléculaire à action moins rapide est utilisée pour la prophylaxie des thromboses et des embolies, soit l'héparine non fractionnée pour le traitement des thromboses et des embolies.
Les indications les plus courantes pour l'utilisation préventive de l'anticoagulant classique sont les opérations, la fibrillation auriculaire et les valvules cardiaques artificielles en matériau non biologique.
Qu'est-ce que l'héparinisation?
Les héparines sont des polysaccharides qui appartiennent aux glycosaminoglycanes avec un nombre variable d'aminosaccharides. Les héparines avec une longueur de chaîne de plus de cinq monosaccharides ont un effet anticoagulant.
Avec une longueur de chaîne de 5 à 17 monosaccharides, elles sont appelées héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et d'une longueur de chaîne de 18 monosaccharides ou plus, elles sont appelées héparines non fractionnées (UFH). Les HBPM et les UFH ont la propriété de lier très efficacement certaines thrombines, de sorte que la cascade de coagulation est interrompue et explique les propriétés anticoagulantes des héparines. Lors de l'administration d'héparine, le langage médical fait généralement la distinction entre l'héparinisation complète avec HNF et l'héparinisation avec HBPM. L'héparinisation complète avec HNF (éventuellement également avec HBPM) est utilisée pour traiter l'embolie aiguë ou la thrombose.
L'héparinisation avec le NHM à action plus lente est une mesure de sécurité préventive dans des situations ou des conditions qui pourraient provoquer la formation de caillots sanguins. En médecine de laboratoire, le terme héparinisation complète désigne l'ajout d'héparine à des échantillons de sang total et le mouillage des dispositifs qui entrent en contact avec le sang afin d'éviter la coagulation.
Fonction, effet et objectifs
La coagulation sanguine est un processus complexe dans lequel un certain nombre de facteurs de coagulation sont impliqués, censés garantir que le sang ne coagule pas au mauvais endroit au mauvais moment. Dans le cas de blessures externes, la situation est encore relativement simple car la présence d'oxygène moléculaire dans l'air peut accélérer la coagulation.
En cas d'hémorragie interne, il est beaucoup plus difficile de contrôler la coagulation nécessaire pour distinguer l'hémorragie interne, dans laquelle la coagulation est essentielle, d'autres situations dans lesquelles le sang doit circuler dans des vaisseaux rétrécis. Dans ce cas, la coagulation qui conduit à la formation de thrombus peut ne pas sauver la vie, mais mettre la vie en danger. Néanmoins, certaines situations sont prédestinées à la formation de thrombus, qui peuvent provoquer une thrombose à un endroit ou une embolie si elle se propage ailleurs. Dans les cas où il existe des risques connus de développement de thrombus, une dose d'héparinisation relativement faible avec une héparine de poids moléculaire principalement faible est réalisée pour des raisons prophylactiques.
L'effet anticoagulant est destiné à contrer la formation de thrombus, qui pourraient entraîner une thrombose, une embolie, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. L'héparine nécessaire ne doit pas être fournie par voie orale car l'héparine ne peut pas être absorbée par le système digestif. Par conséquent, l'héparine est généralement injectée par voie sous-cutanée ou intraveineuse.
Évidemment, l'évolution n'a pas considéré cette possibilité comme importante, car le corps lui-même synthétise la quantité d'héparine requise - principalement par les mastocytes du système immunitaire - mais le plasma sanguin ne peut naturellement atteindre une concentration suffisante pour la prophylaxie. En règle générale, l'héparinisation est réalisée avant et après la chirurgie et si la fibrillation auriculaire persiste.
Dans le cas de valves cardiaques artificielles qui ne sont pas constituées de matériel biologique, une héparinisation à vie ou une autre forme appropriée d'anticoagulation est recommandée. De plus, il existe un grand nombre d'autres indications pour lesquelles l'héparinisation est recommandée. Presque toutes les autres indications peuvent être associées à des thromboses, des embolies ou des infarctus locaux déjà survenus et traités. En cas d'héparinisation complète avec des héparines non fractionnées, le temps de céphaline partielle doit être vérifié afin de pouvoir régler la posologie correcte.
Risques, effets secondaires et dangers
L'héparinisation complète avec UFH implique finalement toujours de marcher sur une certaine corde raide entre le surdosage et le sous-dosage. Le sous-dosage offre finalement trop peu d'effet préventif contre la formation de thrombus et donc une protection insuffisante contre la thrombose, l'embolie, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral, sans que les faits ne soient constatés à moins que le temps de thromboplastine ne soit vérifié, ce qui permet de tirer des conclusions sur la protection de la coagulation.
Le surdosage est immédiatement plus problématique car il peut entraîner des saignements internes. Avec l'héparinisation - en particulier avec l'HNF - une thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) de type I ou II peut se développer dans de rares cas.La TIH de type I est associée à une diminution temporaire du nombre de plaquettes, qui augmente généralement à nouveau automatiquement, de sorte qu'aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire. La TIH de type II, qui survient lorsque le système immunitaire réagit à l'héparinisation avec des anticorps, est beaucoup plus problématique. D'une part, le nombre de plaquettes tombe à moins de la moitié de la valeur normale et l'effet d'héparinisation est inversé.
La tendance du sang à coaguler n'est pas inhibée, mais augmentée, de sorte que le risque de thrombose ou d'embolie augmente. Un traitement à long terme par l'héparine peut entraîner des effets ostéoporotiques avec une densité osseuse sensiblement réduite et des fractures du corps vertébral. Si l'un des effets indésirables graves est remarqué, l'héparine doit être interrompue et un autre anticoagulant doit être utilisé.
Un effet secondaire rare de l'héparinisation est une augmentation réversible des transaminases dans le plasma sanguin, ce qui est généralement une indication de lésions hépatiques ou cardiaques. Les transaminases jouent un rôle important dans le métabolisme des acides aminés pour le transfert des groupes aminés. Les transaminases se trouvent généralement dans le cytosol des cellules plutôt que sous forme d'enzymes libres dans le sang.
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