Rétrécissement de l'urètre

UNE Rétrécissement de l'urètre ou Constriction urétrale est un rétrécissement de l'urètre (urètre), qui peut être congénital ou acquis et qui est généralement traité chirurgicalement. La plupart des hommes sont affectés par de véritables sténoses urétrales.

Qu'est-ce qu'une sténose urétrale?

Une sténose urétrale empêche la vessie de se vider complètement. Bien qu'il y ait une envie constante d'uriner, le jet d'urine est très faible.
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Un rétrécissement congénital ou acquis de l'urètre est appelé rétrécissement urétral. Les sténoses urétrales par constrictions cicatricielles doivent être différenciées des sténoses (constrictions) dues à une hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate).

Le plus souvent, les sténoses sont localisées dans l'urètre prostatique, membraneux, bulbaire ou pénien et dans la fosse naviculaire. En raison de la sténose de l'urètre, la vidange complète de la vessie n'est possible que dans une mesure limitée. Cela conduit à une susceptibilité accrue aux infections des voies urinaires, qui, si l'évolution est prononcée, peuvent entraîner un arriéré d'urine dans les reins et donc des lésions rénales.

Une sténose urétrale se manifeste de manière symptomatique sous la forme d'un jet d'urine affaibli, qui peut être déformé, tordu ou fendu comme un arrosoir, et «dégoulinant» après la miction (miction). Les douleurs lors de la miction, sur le pénis ou le vagin et dans la zone du périnée sont également caractéristiques des sténoses urétrales.

causes

Dans le cas des sténoses urétrales, une distinction fondamentale peut être faite entre les constrictions acquises et congénitales. Les sténoses congénitales comprennent des malformations dans la zone des organes génitaux externes tels que l'hypospadias, dans lequel l'urètre n'est pas protégé par le tissu érectile.

Les sténoses urétrales acquises sont principalement causées par des blessures résultant d'accidents (traumatisme à cheval, fractures pelviennes) ou de manipulations ou d'interventions chirurgicales sur l'urètre. En particulier, les interventions endoscopiques via l'urètre (rétrécissement anastomotique après chirurgie radicale de la prostate, endoscopie de la vessie) et les cathéters urétraux à long terme sont des facteurs de risque de constrictions urétrales.

En outre, les infections bactériennes de l'urètre (urétrite, gonorrhée), les modifications pathologiques du tissu conjonctif (balanite xérotique oblitérante, lichen scléreux) et les tumeurs dans la région de l'urètre et des structures environnantes peuvent provoquer des sténoses urétrales.

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Symptômes, maux et signes

Une sténose urétrale empêche la vessie de se vider complètement. Bien qu'il y ait une envie constante d'uriner, le jet d'urine est très faible. Parfois, la poutre se fend ou se tord également. Il s'agit souvent de dribbler après la miction. L'arriéré d'urine provoque souvent des douleurs lors de la miction.

De plus, l'urine résiduelle reste dans la vessie en raison de la vidange incomplète de la vessie. Cela augmente le risque d'infections des voies urinaires. En conséquence, il n'est pas rare qu'une cystite se développe, ce qui augmente la douleur et la sensation de brûlure lors de la miction et conduit en même temps à une envie d'uriner la nuit. Parfois, l'urine est de couleur rouge.

Un étirement excessif chronique de la vessie endommage également les muscles de la vessie. Dans les formes sévères de sténose urétrale, une rétention urinaire complète peut également se produire. La vessie est pleine et ne peut plus être vidée. Il n'y a qu'un ruissellement involontaire, qui est causé par un soi-disant débordement. La vessie débordante provoque une douleur intense et insupportable.

C'est une urgence médicale qui nécessite une attention immédiate. Un arriéré prolongé d'urine peut entraîner une insuffisance rénale et les hommes peuvent développer une inflammation de la prostate ou une inflammation de l'épididyme. Une complication grave est l'expansion d'une infection des voies urinaires en urosepsie potentiellement mortelle (empoisonnement du sang), qui se manifeste souvent par de la confusion, de la fièvre et finalement même un choc circulatoire.

Diagnostic et cours

Une sténose urétrale est diagnostiquée en fonction des symptômes caractéristiques de l'anamnèse. Le diagnostic est confirmé en mesurant le débit et la pression de l'urine pendant la miction. La microhématurie (sang dans l'urine), qui peut être détectée au microscope ou à l'aide du test de Sangur, indique également une sténose urétrale.

Toute urine résiduelle après la miction, les modifications de la vessie, de l'urètre et des reins, ainsi que l'épaisseur de la paroi de la vessie peuvent également être déterminées par ultrasons. La sténose peut être localisée et son étendue déterminée au moyen d'une radiographie sous contraste (urétrographie rétrograde). Toute ambiguïté peut alors être résolue par une endoscopie de l'urètre (urétroscopie).

En général, une sténose urétrale a un bon pronostic. Afin d'éviter des complications à long terme telles que des lésions rénales ou une rétention urinaire complète, le rétrécissement doit être diagnostiqué et traité à un stade précoce.

Complications

Dans la plupart des cas, la sténose urétrale survient presque uniquement chez les hommes. Le rétrécissement de l'urètre peut entraîner différents symptômes. Le jet d'urine est affaibli par la maladie et la miction n'est donc possible que dans une mesure limitée, de sorte que la personne concernée doit généralement aller aux toilettes plus souvent.

Il n'est pas rare que la sténose urétrale entraîne une infection de la vessie. Ceci est associé à une douleur intense et lancinante et limite considérablement la qualité de vie du patient. Il y a aussi des douleurs et autres inconforts lors de la miction. Ceci est généralement associé à une forte sensation de brûlure. La douleur lors de la miction provoque également un inconfort psychologique et une irritabilité chez la plupart des patients.

Moins de liquide est délibérément absorbé pour éviter cette douleur. Cela peut entraîner une déshydratation. Le traitement de la sténose urétrale est effectué par une intervention chirurgicale et n'entraîne pas de plaintes ou de complications particulières. Après la procédure, il n'y a pas non plus de plaintes et la douleur disparaît. Une éventuelle tumeur peut également être retirée sans complications. L'espérance de vie n'est pas affectée ou réduite par la sténose urétrale.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Une sténose urétrale ne s'auto-guérit pas, la maladie doit donc toujours être traitée par un médecin. Il ne peut être combattu que par la chirurgie. Comme la sténose urétrale est généralement congénitale, les symptômes apparaissent à un très jeune âge.

Les personnes touchées souffrent d'un jet d'urine très faible. L'urine reste encore dans la vessie, de sorte que les gens doivent aller aux toilettes relativement souvent. Un examen doit être effectué pour ces plaintes. Une inflammation fréquente de la vessie suggère également une sténose urétrale. Celles-ci sont accompagnées de douleurs ou d'une sensation de brûlure lors de la miction.

Si une sténose urétrale est suspectée, un urologue doit être consulté. Cela peut généralement également effectuer le traitement qui n'entraîne pas de complications particulières. Cela atténue complètement les symptômes. Étant donné que cette maladie est particulièrement fréquente chez les hommes, ils devraient consulter un médecin si des symptômes apparaissent.

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Traitement et thérapie

En règle générale, une sténose urétrale est traitée chirurgicalement. En principe, deux interventions chirurgicales sont disponibles pour cela, dont le choix dépend du type et de l'étendue de la sténose et de l'état de santé général de la personne concernée.

Dans la soi-disant urétrotomie (fente urétrale), un urétrotome est inséré dans l'urètre soit à l'aveugle (urétrotomie selon Otis) soit sous la vue (urétrotomie selon Sachse) et cela est fendu par une incision dans la zone de la sténose. Pour éviter les complications (notamment dans le cas d'une urétrotomie de Sachse), un cathéter urinaire est alors placé, qui reste pendant plusieurs jours.

Pour réduire le risque de récidive, un gel contenant de la cortisone peut être injecté dans l'urètre affecté par-dessus. Si la méthode chirurgicale n'aboutit pas au succès souhaité, en cas de récidives ou de sténoses allongées, une réparation de la muqueuse buccale est généralement indiquée. Dans le cadre de cette plastie muqueuse buccale, l'urètre est ouvert sur la constriction et un morceau de la muqueuse buccale (de la lèvre inférieure ou de la joue) de la taille et de la longueur correspondantes est cousu.

Un cathéter est ensuite placé pour atteler et maintenir l'urètre ouvert pendant environ huit jours et un cathéter de paroi abdominale pour vider la vessie. Si une urétrographie montre que la vessie a été vidée complètement et sans problème, le cathéter de la paroi abdominale est retiré (après environ trois semaines).

Dans le cas de sténoses jusqu'à deux centimètres de longueur, la zone rétrécie peut être enlevée chirurgicalement et les extrémités de l'urètre suturées. Si le rétrécissement est dû à une tumeur, les mesures thérapeutiques de la sténose urétrale dépendent du traitement de la tumeur.

Perspectives et prévisions

La perspective d'une guérison dépend fortement du moment du diagnostic. Fondamentalement, plus une structure urétrale est traitée tôt, moins le résultat est bon. De plus, le degré de constriction joue également un rôle dans les chances de succès. Plus il s'avère bas, plus tôt une vie sans symptômes peut réussir. Statistiquement, la sténose du tube du robinet bulbaire a le meilleur pronostic avec un taux de guérison de 50%.

Il semble problématique que le rétrécissement se reproduise dans de nombreux cas. Même dans ce cas, les patients et les médecins doivent agir rapidement. Cependant, avec des interventions récurrentes après le traitement initial, les chances de guérison diminuent. À long terme, la qualité de vie en souffre. L'accumulation d'urine attaque les reins. Une perte complète de la fonction rénale peut survenir après des années. Parfois, de nouvelles interventions ont un effet négatif sur la vie quotidienne. Les gens urinent en quantités considérablement réduites et se plaignent souvent de brûlures et d'inflammations.

Dans l'ensemble, l'image est différente: si la première intervention a lieu tôt, les patients restent généralement sans symptômes pendant toute leur vie. Cependant, d'autres malades doivent être traités à nouveau. Les chances d'une guérison complète peuvent être jugées mitigées.

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la prévention

Une sténose urétrale peut être évitée en évitant les facteurs déclenchants. Par exemple, les infections de l'urètre doivent être traitées rapidement et systématiquement ou prévenues par des mesures de protection appropriées (gonorrhée) afin d'éviter les sténoses de l'urètre.

Suivi

Dans le cas d'une sténose urétrale, les mesures de suivi sont sévèrement limitées dans la plupart des cas. Ici, la personne concernée dépend principalement d'un diagnostic rapide et d'un traitement ultérieur afin qu'il n'y ait pas de complications ou d'autres plaintes. Plus la maladie est reconnue et traitée tôt, meilleure sera la progression.

Étant donné que la sténose urétrale ne peut pas se guérir d'elle-même, le patient doit consulter un médecin dès les premiers symptômes et plaintes de sténose urétrale. Dans la plupart des cas, cette maladie est traitée par une intervention chirurgicale mineure. La personne touchée doit absolument se reposer après une telle opération et prendre soin de son corps.

L'effort ou les activités stressantes doivent également être évités afin de ne pas alourdir inutilement le corps. La maladie ne réduit pas l'espérance de vie de la personne touchée si elle est reconnue et traitée à temps. Étant donné que la sténose urétrale peut également entraîner des troubles psychologiques ou une dépression, le soutien et les soins de votre famille ou de vos amis sont très importants. Cependant, un médecin doit toujours être consulté en cas de troubles mentaux graves.

Tu peux le faire toi-même

Si une sténose urétrale a été trouvée, les personnes touchées peuvent prendre elles-mêmes quelques mesures pour atténuer les symptômes et favoriser la guérison.

Tout d'abord, il est important de guérir les symptômes associés tels que les infections de la vessie ou la rétention urinaire. Cela s'applique à la chaleur du lit et au port de vêtements suffisamment chauds. Une alimentation saine et équilibrée peut aider à la guérison. Dans le cas de plaintes graves, les symptômes individuels doivent être clarifiés par un médecin et, si nécessaire, traités avec des médicaments.

Après une opération sur l'urètre, le repos et l'alitement s'appliquent. Les personnes touchées devraient prendre un congé de maladie pendant au moins une semaine et éviter toute activité physique intense pendant cette période. De plus, la plaie chirurgicale doit être soignée selon les instructions du médecin afin qu'aucun trouble de la cicatrisation ne survienne ou qu'il ne reste des cicatrices.

Si les symptômes réapparaissent après le traitement, il est préférable d'en parler au médecin responsable. La procédure peut devoir être réopérée ou la sténose urétrale peut avoir une cause grave qui n'a pas été identifiée. Enfin, il est important d'éviter une autre sténose urétrale. Ceci est réalisé en traitant les infections urétrales rapidement et systématiquement. Idéalement, les infections sont évitées par des mesures de protection appropriées.