Cholécystectomie

Quiconque a des calculs biliaires et souffre à plusieurs reprises de coliques douloureuses est bien avisé de se faire enlever la vésicule biliaire. C'est le seul moyen d'éliminer les calculs biliaires à long terme et de les empêcher de se reformer.

Qu'est-ce que la cholécystectomie?

La cholécystectomie est l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire par laparoscopie. Une cholécystectomie est toujours indiquée lorsque les calculs biliaires provoquent une gêne et des coliques récurrentes.

Elle peut être réalisée de deux manières différentes, toutes deux réalisées sous anesthésie générale: la cholécystectomie ouverte avec une incision abdominale et la cholécystectomie laparoscopique, dans laquelle des instruments laparoscopiques spéciaux sont insérés par de minuscules incisions. La plupart des prélèvements de bile sont aujourd'hui effectués par laparoscopie car ils sont plus doux pour le patient. Ce sont maintenant des procédures de routine et le risque de complications est faible.

Fonction, effet et objectifs

La vésicule biliaire est un organe de stockage de la bile qui se forme dans le foie. Dans le cas de repas lourds et riches en graisses, la bile passe par les voies biliaires dans les intestins pour la digestion. Puisqu'il s'agit avant tout d'un organe de stockage de la bile formée dans le foie, le corps peut s'en passer et de nombreux patients ne ressentent pratiquement aucune restriction après une cholécystectomie.

L'ablation complète de la vésicule biliaire est le seul moyen sûr de prévenir à nouveau la formation de calculs. Après l'opération, le foie prend le relais. L'ablation de la vésicule biliaire est toujours obligatoire pour les plaintes suivantes:

• pour les calculs biliaires qui bloquent les voies biliaires et provoquent une congestion biliaire
• dans les fistules entre la bile et le tractus gastro-intestinal
• si la vésicule biliaire est perforée (suite à un accident, etc.)
• pour les tumeurs de la vésicule biliaire ou des voies biliaires

Les calculs biliaires ne sont opérés que s'ils provoquent des symptômes tels que des coliques et menacent de complications. Une cholécystectomie est aujourd'hui réalisée comme une opération laparoscopique standard via une laparoscopie. Comme pour toutes les interventions chirurgicales en chirurgie mini-invasive en trou de serrure, des instruments chirurgicaux spéciaux sont introduits dans la cavité abdominale via 3 à 4 minuscules incisions cutanées et opérés sous la vue d'une caméra, qui transmet les images à un moniteur pendant l'opération.

L'abdomen est gonflé avec du dioxyde de carbone pour une meilleure visibilité et mobilité des instruments. Le canal biliaire et l'artère d'alimentation sont ensuite bloqués, la vésicule biliaire est retirée du lit biliaire et retirée du corps dans un sac de récupération via l'un des accès. Les avantages sont que seules de minuscules cicatrices à peine visibles se produisent et un séjour plus court à la clinique. Les procédures laparoscopiques plus récentes utilisent la technique à port unique, dans laquelle l'opération n'est effectuée que via un accès au nombril.

Parfois, il peut être nécessaire de passer de la cholécystectomie laparoscopique à la cholécystectomie conventionnelle pendant l'opération s'il existe un risque de blessures aux organes ou aux tissus adjacents avec les instruments laparoscopiques.

En chirurgie ouverte traditionnelle, une incision est pratiquée sous l'arc costal droit pour ouvrir le site chirurgical. Ensuite, l'artère d'alimentation et le canal biliaire sont bloqués et la vésicule biliaire est retirée. Afin de réduire le risque d'infection, un drainage de la plaie est généralement placé et un antibiotique est administré avant l'opération. La prévention de la thrombose n'a lieu que lorsque cela est nécessaire. La plupart des patients peuvent quitter l'hôpital après 3 à 5 jours. L'inconvénient de l'ablation conventionnelle de la vésicule biliaire est la plus grande cicatrice et le séjour à l'hôpital un peu plus long.

Risques, effets secondaires et dangers

En général, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est une procédure de routine standardisée et n'implique aucun risque particulier, sauf si des problèmes proviennent de conditions physiques défavorables telles que des adhérences dans la zone opératoire.

Des complications peuvent survenir si des tissus adjacents ou d'autres organes sont blessés pendant l'opération. Cela peut entraîner des fuites dans les voies biliaires vers d'autres organes et dans la cavité abdominale, qui doivent être traitées. Après une chirurgie biliaire, des troubles de la cicatrisation des plaies peuvent survenir en raison d'une inflammation existante. Si une opération est effectuée dans le cadre d'une laparoscopie et que la vésicule biliaire est accidentellement ouverte, une péritonite peut se développer, ce qui dans le pire des cas peut être mortelle.

Les cicatrices sur les voies biliaires peuvent provoquer des constrictions avec congestion biliaire, ce qui peut provoquer une jaunisse et des lésions hépatiques. Parfois, des calculs restent dans les voies biliaires ou, dans de rares cas, de nouveaux calculs s'y forment. De plus, cela peut entraîner des saignements et des saignements ainsi que des douleurs et des lésions nerveuses accompagnées de troubles sensoriels. Si des calculs biliaires restent dans les voies biliaires après l'opération, ils doivent être retirés par voie endoscopique dans le cadre d'une CPRE.

Ces risques et complications ne surviennent que dans les cas les plus rares. Étant donné que la vésicule biliaire ne sert que d'organe de stockage de la bile qui se forme dans le foie, le corps peut s'en passer. Peu de temps après l'opération, les patients peuvent à nouveau manger normalement et la plupart d'entre eux ont peu ou pas de restrictions après une ablation de la vésicule biliaire s'ils ne mangent pas régulièrement de repas riches en graisses.

Certains aliments, comme le café, les produits laitiers et les aliments très gras ou sucrés, peuvent causer de la diarrhée. Ici, il est utile de faire attention aux déclencheurs et d'en manger ou de boire moins en conséquence. En règle générale, aucune autre thérapie n'est requise.Le métabolisme des graisses peut être soutenu par des suppléments d'artichaut si nécessaire.